Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis)

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Categoría Revisión sistemática
RevistaCochrane database of systematic reviews (Online)
Año 2011
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ANTECEDENTES:

A pesar de la terapia óptima con drogas antirreumático de modificación de la enfermedad, muchas personas con artritis inflamatoria (IA) siguen teniendo dolor persistente que puede requerir tratamiento adicional.

OBJETIVOS:

Evaluar los beneficios y la seguridad de la terapia de combinación dolor para las personas con IA (artritis reumatoide (ar), espondilitis anquilosante (EA), artritis psoriásica (PsA) y otros spondyloarthritis (SpA)). Se planificó evaluar las diferencias en los efectos entre los pacientes de enfermedad-modificación de fondo tratamiento farmacológico antirreumático (FARME) y pacientes en ninguna terapia de fondo en el análisis de subgrupos.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en el Cochrane Central Register de ensayos controlados (CENTRAL) (The Cochrane Library); MEDLINE; y EMBASE. No imponemos restricciones de fecha o lenguaje en la búsqueda. También se realizaron búsquedas manuales en Conferencia actas del colegio estadounidense de Reumatología y la Liga Europea contra el reumatismo (2008-10).

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Aleatorios y controlados clínicos (ECA y ECC) evaluación terapia combinada (al menos dos fármacos de las clases siguientes: analgésicos, fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE), opioides, opiáceos como drogas y neuromoduladores (antidepresivos, anticonvulsivos y relajantes musculares)) en comparación con la monoterapia, para adultos con IA (RA, AS, PsA y otro SpA). Tenemos estudios que speficically excluido que no informaron de dolor o sin una escala estandarizada de dolor como una medida de resultado.

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Dos autores independientemente seleccionaron los ensayos para su inclusión, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos.

PRINCIPALES RESULTADOS:

Veintitrés ensayos (un total de 912 pacientes) cumplieron los criterios de inclusión (22 en RA; en una población mixta de RA y artrosis). todos excepto uno fueron publicados antes de 1990. La mayoría de las poblaciones estudiadas no estaban tomando FARME (por ejemplo, metotrexato, sulfasalazina, la hidroxicloroquina y leflunomide) y todos los estudios fueron realizados antes de la introducción de terapias biológicas (por ejemplo, etanercept, infliximab y adalimumab). Todos los ensayos fueron de alto riesgo de sesgo, heterogeneidad impedido metanálisis, y sólo pudimos dar una descripción general de los resultados.
La mayoría (78%, 18 estudios) no encontraron diferencias entre la combinación y tratamientos de monoterapia estudiaron, mientras cinco (22%) informaron resultados contradictorios, favoreciendo la monoterapia o la combinación de armas.
De los 12 juicios sobre AINE + vs analgésicos AINE, nueve no informó ninguna diferencia significativa entre las intervenciones, mientras que tres lo hizo: en dos, la terapia de combinación logra mejor control del dolor; y el tercer juicio en comparación con la terapia de combinación con dos dosis diferentes de monoterapia (AINE solos) informó que un Fenilbutazona de alta dosis era superior a la terapia de combinación (paracetamol + aspirina), que fue superior a la Fenilbutazona de dosis bajas.
De los cinco estudios sobre la combinación de dos AINE vs un AINE, cuatro informaron diferencias significativas entre las intervenciones y uno informó significativamente mejor control del dolor con terapia combinada.
El único ensayo comparando una combinación de opiáceos + opiáceos de neuromodulator vs informó mejor control del dolor con monoterapia.
Los ensayos restantes (AINE + neuromodulator vs AINE (3 ensayos); opiáceo + AINE vs AINE (1 prueba); y analgésicos opiáceos + analgésico vs (1 prueba)) no encontró ninguna diferencia significativa entre la terapia de combinación y monoterapia.
Información sobre retiros debido a la inadecuada analgesia y seguridad informó de forma incompleta, pero en general no hubo diferencias entre la terapia de combinación y monoterapia.
No hubo datos disponibles que abordó el valor de la terapia combinada de dolor o monoterapia para personas con IA supresión óptima de la enfermedad. No hubo ningún estudio que incluyó a pacientes con AS, PsA o SpA.

LAS CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

Basado en 23 ensayos, todos con alto riesgo de sesgo, no hay pruebas suficientes para establecer el valor de la terapia de combinación en monoterapia para las personas con IA Lo importante, no existen estudios abordar el valor de la terapia de combinación para pacientes con IA que tienen dolor persistente a pesar de la represión de óptimo de la enfermedad. Se necesitan ensayos bien diseñados para abordar esta cuestión.
Epistemonikos ID: 665a64f9a2a8df8b2a0041dc14fb3b2b9f7d168f
First added on: Oct 11, 2011
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