Intermittent drug techniques for schizophrenia

ANTECEDENTES:

Los fármacos antipsicóticos se considera la base del tratamiento para la esquizofrenia y en general se considera altamente eficaz, especialmente en el control de los síntomas positivos. Sin embargo, la exposición antipsicótico a largo plazo se ha asociado con una serie de efectos adversos, incluyendo síntomas extrapiramidales (EPS), síndrome neuroléptico maligno (NMS), disquinesia tardía y la muerte. Técnicas drogas intermitentes se refiere al "uso de la medicación sólo durante los períodos de recaída incipiente o exacerbación de los síntomas en lugar de forma continua". El objetivo es reducir el riesgo de efectos adversos de los antipsicóticos típicos por "reducir la exposición a medicamentos a largo plazo para los pacientes que están recibiendo tratamiento de mantenimiento, limitando el riesgo de recaída", con el objetivo de mejorar aún más el funcionamiento social resultante de la reducción de los antipsicóticos efectos secundarios inducidos

OBJETIVOS:

Evaluar los efectos de diferentes técnicas drogas intermitentes en comparación con el tratamiento de mantenimiento en pacientes con esquizofrenia o trastornos relacionados.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en el Grupo Cochrane de Esquizofrenia Trials Register (abril de 2012) y la complementó mediante contacto con los autores de estudios relevantes, búsquedas manuales en los artículos de tratamiento de drogas intermitentes pertinentes y buscar manualmente las listas de referencias.
Criterios de selección: Todos los ensayos controlados con asignación al azar (ECA) que compararon las técnicas de drogas intermitentes con el tratamiento de mantenimiento estándar para las personas con esquizofrenia. Los resultados primarios de interés fueron recaída y hospitalización.
Recopilación y análisis de datos: Al menos dos autores de la revisión seleccionaron los ensayos, evaluaron la calidad y extrajeron los datos. Se calcularon los riesgos relativos (RR) e intervalos de confianza del 95% (IC) de los datos dicotómicos homogéneos, se calculó el intervalo de confianza del 95% (IC) alrededor de este. Para los datos finales continuos, no asimétricos extraídos de escalas válidas, se estimó la diferencia de medias (DM) entre los grupos con un IC del 95%. Cuando los datos muestran la heterogeneidad, estos fueron analizados mediante un modelo de efectos aleatorios. Los datos asimétricos se presentan en tablas. Se evaluó la calidad general de los resultados clínicamente importantes utilizando el sistema GRADE.
Resultados principales: De los 241 registros recuperados por la búsqueda, 17 ensayos realizados entre 1961 y 2011, que implican 2.252 participantes con un seguimiento entre seis semanas a dos años, fueron incluidos. Datos homogéneos demostraron que los casos de recaída fueron significativamente mayores en las personas que recibieron algún tratamiento farmacológico intermitente a largo plazo (n = 436, 7 ECA, RR 2,46, IC 1,70-3,54, pruebas de calidad moderada del 95%). El tratamiento intermitente ha demostrado ser más efectiva que el placebo, sin embargo, y demostró que significativamente menos personas que recibieron antipsicóticos intermitentes experimentaron recaída por completo a medio plazo (n = 290, 2 ECA, RR 0,37, IC 0,24 a 0,58 95%, evidencia de muy baja calidad ). Las tasas de hospitalización fueron más altos para las personas que reciben algún tratamiento farmacológico intermitente por largo plazo (n = 626, 5 ECAs, RR 1,65, IC del 95% 1,33 a 2,06, pruebas de calidad moderada). Los resultados mostraron poca diferencia en los casos de discinesia tardía en los grupos con cualquier técnica de drogas intermitente versus tratamiento de mantenimiento, con resultados equívocos (mostrando ligera heterogeneidad) a largo plazo (n = 165, 4 ECA, RR 1,15, IC del 95%: 0,58 a 2,30, bajo pruebas de calidad).
Conclusiones de los revisores: Los resultados de esta revisión apoyan la evidencia existente de que el tratamiento antipsicótico intermitente no es tan eficaz como la terapia antipsicótica mantenido constante en la prevención de recaídas en personas con esquizofrenia. Se necesita más investigación para evaluar los posibles beneficios y perjuicios de tratamiento intermitente con respecto a los efectos adversos generalmente asociados con el tratamiento antipsicótico de mantenimiento, así como cualquier coste-efectividad de este tratamiento experimental.