Follow-up strategies after treatment (large loop excision of the transformation zone (LLETZ)) for cervical intraepithelial neoplasia (CIN): Impact of human papillomavirus (HPV) test

ANTECEDENTES:

El desarrollo de cáncer de cuello uterino es un proceso de múltiples pasos como antes de desarrollar cáncer de cuello uterino, las células cervicales sufren cambios y se vuelven anormales. Estas anomalías se llaman neoplasia intraepitelial cervical (NIC) y se asocian con un mayor riesgo de cáncer invasivo posterior del cuello del útero. El virus del papiloma humano de alto riesgo oncogénico (VPHar), el agente causante del cáncer cervical y sus lesiones precursoras, está presente en hasta un tercio de las mujeres después de escisión con asa grande de la zona de transformación (LLETZ) tratamiento y se asocia con un mayor riesgo de enfermedad residual y recurrencia de la enfermedad. La prueba del VPH puede servir como una herramienta de vigilancia para identificar a las mujeres en mayor riesgo de recurrencia. De alto riesgo las pruebas del virus del papiloma humano nos permitirá identificar a las mujeres en mayor riesgo de CIN residual o recurrente y por lo tanto nos permitirá ofrecer una vigilancia más estrecha y el tratamiento temprano, cuando esté indicado.

OBJETIVOS:

• Evaluar la efectividad y la seguridad de las pruebas VPHar después de escisión con asa grande de la zona de transformación del tratamiento (LLETZ)
• Determinar las estrategias de gestión de seguimiento después del tratamiento óptimos LLETZ según el estado VPHar

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado Cochrane Gynacological Grupo de Revisión de Cáncer, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, el Cumulative Index de Enfermería y Salud Aliada Literature (CINAHL), PubMed y PsycINFO hasta agosto de 2013. Se realizaron búsquedas en registros de ensayos clínicos, los resúmenes de reuniones científicas y las listas de referencias de los estudios incluidos y se estableció contacto con expertos en el campo.
Criterios de selección: Se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon estrategias de seguimiento de gestión después del tratamiento LLETZ para CIN.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores evaluaron de forma independiente si los estudios potencialmente relevantes cumplieron los criterios de inclusión. No se encontraron ensayos; por lo tanto, no se analizaron los datos.
Resultados principales: La búsqueda identificó 813 referencias en MEDLINE, 418 en EMBASE, 22 en CINAHL, en PubMed 666, 291 en PsycINFO y 145 en CENTRAL. Cuando todas las referencias se importaron en EndNote y se eliminaron las duplicaciones, 1.348 referencias quedaron. La selección inicial de los títulos y resúmenes de estas referencias reveló que 42 referencias eran potencialmente elegibles para esta revisión. Después de leer las versiones de texto completo, no se identificaron ensayos relevantes comparando VPHar y citología pruebas contra citología solo para la detección de enfermedad residual o recurrente durante el seguimiento al tratamiento LLETZ de las mujeres adultas con CIN.
No se encontraron pruebas sobre los efectos de VPHar y pruebas de citología en CIN2 residual o recurrente o lesiones mayores, la ansiedad y los resultados de morbilidad psicosexual de mujeres sometidas a colposcopia y el tratamiento de CIN.
Conclusiones de los revisores: No se hallaron pruebas de ECA para informar las decisiones acerca de la mejor estrategia de vigilancia para las mujeres después del tratamiento para CIN. Se necesita una revisión sistemática pronóstico para investigar el riesgo de desarrollar neoplasia intraepitelial cervical recurrentes 2+ (CIN2 +) en las mujeres con una prueba VPHar positiva después de escisión con asa grande de la zona de transformación tratamiento (LLETZ).