Low dosage tricyclic antidepressants for depression

ANTECEDENTES:

Los antidepresivos tricíclicos aún se prescriben ampliamente en todo el mundo. Pruebas para la dosis recomendada de los tricíclicos, sin embargo, es pobre.

OBJETIVOS:

Comparar los efectos y efectos secundarios de dosis bajas de antidepresivos tricíclicos con placebo y con dosis estándar de tricíclicos en el tratamiento de la fase aguda de la depresión.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Búsqueda electrónica de la Cochrane Collaboration Depression, Ansiedad y Neurosis Controlled Trials Register (CCDANCTR), incorporando los resultados de las búsquedas de grupos de MEDLINE (1966 -), EMBASE (1980 -), CINAHL (1982 -), PsycLIT (1974 -) , PSYNDEX (1977 -) y LILACS (1982-1999) y búsquedas manuales en revistas médicas y psiquiátricas. Búsqueda de referencias y SciSearch de los estudios identificados. El contacto personal con los autores de los documentos importantes.
Criterios de selección: Todos los ensayos controlados aleatorios que comparaban 1) baja dosis TCA (= <100 mg / d en promedio al final del ensayo) con placebo o 2) la comparación de dosis bajas y estándar del mismo ATC, en el tratamiento de la fase aguda del trastorno depresivo
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores independientes examinaron la elegibilidad de los estudios identificados y extrajeron los datos para los resultados menos 1 semana, 2 semanas, 4 semanas, 6-8 semanas y posteriores. Principales medidas de resultados fueron el riesgo relativo de la respuesta en la depresión (modelo de efectos aleatorios), según la definición de los autores originales, pero por lo general se define como el 50% o más de reducción en la severidad de la depresión de acuerdo con la última observación realizada adelante intención de tratar el método y los riesgos relativos de los abandonos globales y los abandonos debido a efectos secundarios. Otras medidas de resultado incluyeron el peor de los casos-escenario de intención de tratar el análisis de la respuesta como se definió anteriormente (en el que los abandonos fueron considerados no respondedores en el grupo de tratamiento activo y como respondedores en el grupo de comparación), y las puntuaciones medias ponderadas de continuo escalas de depresión de gravedad (generalmente se calcula por última observación realizada adelante método).
Se incluyeron 35 estudios (2013 participantes) compararon dosis bajas de tricíclicos con placebo y seis estudios (551 participantes) compararon dosis bajas de tricíclicos con dosis estándar de tricíclicos. Dosis bajas de tricíclicos, en su mayoría entre 75 y 100 mg / día, fueron 1,65 (IC del 95%: 1,36 a 2,0) y 1,47 (1,12 a 1,94) veces más probabilidades que el placebo de lograr una respuesta a las 4 semanas y las semanas 6-8, respectivamente . Dosis estándar de tricíclicos fracasó, sin embargo, para lograr una mayor respuesta, pero produjo más abandonos debidos a los efectos secundarios que los tricíclicos de baja dosis.
Conclusiones de los revisores: El tratamiento de la depresión en adultos con dosis bajas de antidepresivos tricíclicos está justificada. Sin embargo, estudios más rigurosos son necesarios para establecer definitivamente los beneficios y los daños relativos de dosis variables.