Ketorolac versus acetaminophen-codeine in the emergency department treatment of acute low back pain.

El dolor agudo de espalda baja es un problema común en el departamento de emergencia (ED). La gestión eficaz del dolor agudo aumenta la pronta rehabilitación y recuperación. Dada la importancia de los mediadores inflamatorios en la generación de dolor y los efectos adversos asociados con los opioides, es lógico esperar que un agente no opiáceo con propiedades antiinflamatorias y analgésicas que proporcionan una excelente analgesia con menos efectos adversos. Este estudio doble ciego, aleatorizado, multicéntrico clínico, realizado en seis universidades y servicios de emergencia de la comunidad hospitalaria, compara la eficacia analgésica y los efectos adversos del ketorolaco a las de acetaminofeno-codeína en pacientes de urgencias con dolor musculoesquelético agudo de espalda baja. Nuestra hipótesis fue que el ketorolaco se proporcionan una analgesia superior con escasos efectos adversos. Ciento veintitrés pacientes con dolor lumbar agudo fueron aleatorizados para recibir ketorolaco (KET, N = 63) o acetaminofeno-codeína (ACOD, N = 60). La mayoría (79%) eran varones y la edad media fue de 34,5 años. Después de la evaluación clínica inicial, los pacientes fueron tratados con ketorolaco (10 mg cada 4-6 horas según sea necesario, hasta cuatro dosis diarias) o acetaminofeno-codeína (600 mg-60 mg, respectivamente, cada 4-6 horas según sea necesario, hasta seis dosis diarias) y seguido por una semana. La intensidad del dolor fue evaluada en analógica visual y escalas categóricas. La capacidad funcional, alivio del dolor en general, y la calificación global de la medicación se evaluaron en escalas categóricas. Los eventos adversos fueron documentados. Los resultados primarios fueron: 1) las diferencias de intensidad del dolor, basándose en los resultados visual análoga, para la fase de 0-6 h de tratamiento. 2) La incidencia de eventos adversos. Los resultados secundarios incluyeron la eficacia analgésica, la capacidad funcional y la evaluación subjetiva global de drogas en una semana. Ambos fármacos proporcionan alivio del dolor importante, con un efecto máximo 2,2 h tras la administración oral. No hubo diferencias significativas en la eficacia analgésica, la capacidad funcional, o el alivio del dolor en general entre los dos grupos. Dieciséis pacientes (10 vs 6 ACOD KET, NS) se retiró antes de tiempo debido a la ineficacia de drogas. Los pacientes en el grupo ACOD informó significativamente más eventos adversos por medicamentos y reacciones adversas graves. Siete pacientes - todos en el grupo ACOD - se retiró del estudio debido a eventos adversos por medicamentos. Sobre la base de una eficacia comparable y un perfil superior de eventos adversos, ketorolaco era preferible al acetaminofén con codeína para el tratamiento del dolor agudo de espalda baja en el servicio de urgencias.