Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery

ANTECEDENTES:

La presencia de contenido intestinal durante la cirugía colorrectal se ha relacionado con dehiscencia de la anastomosis, pero la creencia de que la preparación mecánica del intestino (MBP) es un agente eficaz contra la fuga y las complicaciones infecciosas se basa en datos de observación y opiniones de expertos solamente.
Un enema antes de la cirugía del recto para limpiar el recto y facilitar la manipulación de la anastomosis mecánica se utiliza para muchos cirujanos. ESTO SE ANALIZARON POR SEPARADO

OBJETIVOS:

Determinar la seguridad y la eficacia de la PAM en la morbilidad y la mortalidad en la cirugía colorrectal.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

las publicaciones que describían ensayos de MBP antes de la cirugía colorrectal electiva por medio de búsquedas en MEDLINE, EMBASE, LILACS, IBECS y The Cochrane Library, mediante búsquedas manuales en revistas médicas relevantes y actas de congresos, ya través de comunicación personal con los colegas.
Las búsquedas se realizaron 01 de diciembre 2010.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Ensayos controlados aleatorios (ECA) de participantes sometidos a cirugía colorrectal electiva. Las intervenciones elegibles incluyen cualquier tipo de comparación con ninguna MBP MBP. Los resultados primarios incluyeron fuga de la anastomosis - tanto del recto y del colon - y las cifras combinadas. Los resultados secundarios incluyeron la mortalidad, la peritonitis, la reoperación, infección de la herida, complicaciones extra-abdominales, y en general las infecciones del sitio quirúrgico.

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Los datos fueron extraídos de forma independiente y controlado. La calidad metodológica de cada ensayo fue evaluada. Los detalles de la asignación al azar, el tipo de ceguera, de análisis, y el número de pérdidas durante el seguimiento se registraron. Para el análisis, el ratio de Peto-Las probabilidades (OR) fue utilizado como el valor por defecto (sin heterogeneidad estadística se observó).

RESULTADOS PRINCIPALES:

En esta actualización de seis ensayos y una nueva comparación (preparación mecánica del intestino frente al enema) se han añadido. En total, dieciocho ensayos se analizaron, con 5805 participantes, 2906 asignado a MBP (Grupo A), y de 2899 a ninguna preparación (Grupo B), antes de la cirugía colorrectal electiva.

PARA LA PREPARACIÓN DEL INTESTINO COMPARACIÓN MECÁNICA VERSUS NINGÚN RESULTADO DE LA PREPARACIÓN MECÁNICA DEL INTESTINO FUERON LOS SIGUIENTES:

1.

DEHISCENCIA DE LA ANASTOMOSIS PARA LA RESECCIÓN ANTERIOR BAJA:

8,8% (38/431) del grupo A, en comparación con 10,3% (43/415) del Grupo

B, OR DE PETO:

0,88 [0,55, 1,40].
2.

FUGA ANASTOMÓTICA PARA LA CIRUGÍA COLÓNICA:

3,0% (47/1559) del Grupo A, en comparación con el 3,5% (56/1588) del Grupo

B, OR DE PETO:

0,85 [0,58, 1,26].
3.

FUGA ANASTOMÓTICA GENERAL:

4,4% (101/2275) del Grupo A, en comparación con 4,5% (103/2258) del Grupo

B, OR DE PETO:

0,99 [0,74, 1,31].
4.

INFECCIÓN DE LA HERIDA:

9,6% (223/2305) del Grupo A, en comparación con el 8,5% (196/2290) del Grupo

B, OR DE PETO:

1,16 [0,95, 1,42].
Los análisis de sensibilidad no produjo diferencias en los resultados generales.
Para la preparación de comparación mecánica del intestino (A) versus rectal resultados enema (B) fueron los siguientes:
1.

FUGA ANASTOMÓTICA DESPUÉS DE LA CIRUGÍA DE RECTO:

7,4% (8/107) del grupo A, en comparación con el 7,9% (7/88) del Grupo

B, OR DE PETO:

0,93 [0,34, 2,52].
2.

DEHISCENCIA DE LA ANASTOMOSIS DESPUÉS DE LA CIRUGÍA COLÓNICA:

4,0% (11/269) del grupo A, en comparación con 2,0% (6/299) del Grupo

B, OR DE PETO:

2,15 [0,79, 5,84].
3.

FUGA ANASTOMÓTICA GENERAL:

4,4% (27/601) del grupo A, en comparación con el 3,4% (21/609) del Grupo

B, OR DE PETO:

1,32 [0,74, 2,36].
4.

INFECCIÓN DE LA HERIDA:

9,9% (60/601) del grupo A, en comparación con 8,0% (49/609) del Grupo

B, OR DE PETO:

1,26 [0,85, 1,88].

CONCLUSIONES DE LOS REVISORES:

A pesar de la inclusión de más estudios con un total de 5805 participantes, no hay evidencia estadísticamente significativa de que los pacientes se benefician de la preparación mecánica del intestino, ni el uso de enemas rectales. En la cirugía de colon de la limpieza del intestino puede ser omitido de forma segura y no produce menor tasa de complicaciones. Los pocos estudios centrados en la cirugía rectal, sugirió que preparación mecánica del intestino podría ser utilizado de manera selectiva, a pesar de que no tiene efecto significativo fue encontrado. Nuevas investigaciones sobre los pacientes sometidos a cirugía electiva de recto, por debajo del borde peritoneal, en el que la continuidad intestinal se restablezca, y los estudios con pacientes sometidos a cirugías laparoscópicas tienen una garantía todavía.