Randomised trials of secondary prevention programmes in coronary heart disease: systematic review.

OBJETIVO:

Determinar si los programas multidisciplinarios de manejo de enfermedades para los pacientes con enfermedad coronaria mejorar los procesos de atención y reducir la morbilidad y la mortalidad.

FUENTES DE DATOS:

Ensayos clínicos aleatorios de los programas de manejo de la enfermedad en pacientes con enfermedad coronaria se identificaron mediante búsquedas en Medline 1966-2000, EMBASE 1980-1999, CINAHL 1982-1999, SIGLE 1980-1999, el registro Cochrane de ensayos controlados, el ejercicio efectivo de Cochrane y la organización de estudio de atención registrarse, y las bibliografías de los estudios publicados.

EXTRACCIÓN DE DATOS:

Se seleccionaron los estudios y los datos fueron extraídos de forma independiente por dos investigadores y un resumen de cocientes de riesgo se calcula utilizando tanto el modelo de efectos aleatorios y el modelo de efectos fijos.

SÍNTESIS DE DATOS:

Un total de 12 ensayos (9803 pacientes con enfermedad coronaria) fueron identificados. Programas de manejo de la enfermedad tuvo un impacto positivo en los procesos de atención. Los pacientes asignados al azar a estos programas eran más propensos a prescribir fármacos eficaces (razón de riesgo 2,14 (95% intervalo de confianza 1,92 a 2,38) para los medicamentos reductores de lípidos, 1,19 (1,07 a 1,32) para los bloqueadores beta, y 1,07 (1,03 a 1,11) para los antiagregantes plaquetarios agentes). Cinco de los siete ensayos que evaluaron los perfiles de los factores de riesgo mostraron mejorías significativamente mayores con estos programas, en comparación con la atención habitual (con tamaños del efecto en el rango moderado). Resumen de relaciones de riesgo fueron de 0,91 (0,79 a 1,04) para la mortalidad por cualquier causa, 0,94 (0,80 a 1,10) para el infarto de miocardio recurrente, y 0.84 (0.76-0.94) para la admisión al hospital. Cinco de los ocho ensayos que evalúan la calidad de vida o el estado funcional reportado mejores resultados en los brazos de intervención. Sólo tres de estos ensayos informaron los costos de la intervención, las intervenciones fueron de ahorro de costes en dos casos.

CONCLUSIONES:

Los programas de manejo de la enfermedad mejora de los procesos de atención, reducir los ingresos hospitalarios y mejorar la calidad de vida o el estado funcional en pacientes con enfermedad coronaria. Impacto de los programas de supervivencia y los infartos recurrentes, su rentabilidad, y la combinación óptima de los componentes siguen siendo inciertas.