Meta-Analysis of Early Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)±Endoscopic Sphincterotomy (ES) Versus Conservative Management for Gallstone Pancreatitis (GSP).

CONTEXTO:

La utilidad de los principios de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) ± esfinterotomía endoscópica (EE) en el tratamiento de la pancreatitis biliar (SGP) sigue siendo polémica.

OBJETIVOS:

El objetivo era llevar a cabo un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios (ECA) que investiga el tratamiento del SGP por CPRE temprana ± ES frente a tratamiento conservador y el análisis de los resultados de los pacientes.

FUENTES DE DATOS:

Una búsqueda en Medline, Embase, Science Citation Index, Current Contents, PubMed, y la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas identificado todos los ECA que compararon CPRE temprana al tratamiento conservador en GSP publicados entre enero de 1970 y enero de 2014. Los términos de búsqueda incluyeron "la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)"; "Esfinterotomía endoscópica"; "Los cálculos biliares"; "cálculos del conducto biliar"; "Pancreatitis por cálculos biliares"; "Pancreatitis biliar"; "Randomize / Ensayos controlados aleatorios"; "El tratamiento conservador / tratamiento"; "Humano"; "Inglés."
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD estudio, los participantes y las intervenciones: Sólo ECA prospectivos que compararon la intervención temprana (es decir, entre 24 y 72 h) con la CPRE se incluyeron ± ES frente a tratamiento conservador en el SGP.

EVALUACIÓN DE ESTUDIOS Y MÉTODOS DE SÍNTESIS:

Extracción de los datos y la evaluación crítica se llevó a cabo de forma independiente por 2 autores (MJB y MAM) usando campos de datos predefinidos. Las variables analizadas incluyeron la severidad de la pancreatitis (leve o grave), la mortalidad general, las complicaciones generales que incluyeron la formación de pseudoquiste, insuficiencia orgánica (renal, respiratoria y cardiaca), coagulación anormal, sepsis biliar, y el desarrollo de páncreas absceso / flemón. La calidad de los ECA se evaluó mediante sistema de puntuación de Jadad. Modelo de efectos aleatorios se utilizó para calcular los resultados de ambos datos binarios y continuos. La heterogeneidad entre las variables de resultado de estos ensayos se determinó mediante el estadístico y el índice Q de Cochran. El meta-análisis se ha elaborado de acuerdo con el PRISMA (Reporting Preferred Artículos para Revisiones Sistemáticas y Meta-análisis directrices).

RESULTADOS:

Once ECA que consisten en 1.314 pacientes (tratamiento conservador = 662, CPRE = 652) fueron analizados. Hubo una disminución significativa cerca de la mortalidad para el grupo de CPRE en comparación con los pacientes manejados conservadoramente con pancreatitis grave [odds ratio (OR) 0,45; Intervalo de confianza del 95% (IC), 0,19, 1,09; P = 0,08]. En los pacientes con pancreatitis leve, resultados de mortalidad fueron similares en ambos grupos (OR 0,66; IC del 95%, 0,02, 28,75; P = 0,83). Complicaciones totales se redujeron significativamente en el grupo de CPRE en pacientes pancreáticos graves (OR 0,32; IC del 95%, 0,17, 0,61, p = 0,00). En aquellos con enfermedad leve, una fuerte tendencia a la disminución de las complicaciones en el grupo de CPRE fue visto, sin embargo, esto no fue significativa (OR 0,67; IC del 95%, 0,43, 1,03, p = 0,06).

CONCLUSIONES:

Este metanálisis demuestra una disminución significativa de las complicaciones en pacientes con severa SGP logró con los primeros CPRE / ES en comparación con el tratamiento conservador. En lo que se refiere a la mortalidad, no se observó disminución significativa de la mortalidad incluso en pacientes SGP graves tratados con CPRE temprana / ES.