Primary and secondary prevention of cardiovascular disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.

ANTECEDENTES:

Esta guía se centra en la administración a largo plazo de los fármacos antitrombóticos diseñados para la prevención primaria y secundaria de las enfermedades cardiovasculares, incluyendo dos nuevos tratamientos antiplaquetarios.

MÉTODOS:

Los métodos de esta directriz siguen los descritos en la Metodología para el desarrollo de la terapia antitrombótica y la prevención de la trombosis Directrices: antitrombótico terapia y prevención de la trombosis, 9ª ed: Colegio Americano de guías de práctica clínica basadas en la evidencia Chest Physicians en este suplemento.

RESULTADOS:

Se presentan 23 recomendaciones para cuestiones clínicas pertinentes. Para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular, sugerimos dosis bajas de aspirina (75-100 mg / día) en pacientes> 50 años de encima sin tratamiento con aspirina (Grado 2B). Para los pacientes con enfermedad arterial coronaria establecida, definidos como pacientes de síndrome coronario 1 año post-aguda, con revascularización previa, estenosis coronaria> 50% por angiografía coronaria, y / o evidencia de isquemia cardíaca en las pruebas de diagnóstico, se recomienda a largo plazo baja -dose aspirina o clopidogrel (75 mg / d) (Grado 1A). Para los pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP) con colocación de stent, se recomienda para la primera terapia antiplaquetaria dual años con dosis bajas de aspirina en combinación con ticagrelor 90 mg bid, clopidogrel 75 mg / día o 10 mg de prasugrel / d durante la terapia antiplaquetaria sola (Grado 1B). Para los pacientes sometidos a ICP electiva con colocación de stent, se recomienda la aspirina (75-325 mg / día) y clopidogrel durante una duración mínima de 1 mes (stents) o 3 a 6 meses (stents liberadores de fármacos) (Grado 1A) . Se aconseja continuar dosis bajas de aspirina más clopidogrel durante 12 meses para todos los stents (Grado 2C). A partir de entonces, se recomienda la terapia antiplaquetaria sola sobre la continuación de la terapia antiplaquetaria dual (Grado 1B).
Conclusiones: Las recomendaciones siguen favoreciendo a la terapia antiplaquetaria sola para los pacientes con enfermedad arterial coronaria establecida. Para los pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a ICP electiva o con colocación de stent, se justifica la terapia antiplaquetaria dual para hasta 1 año.