TIPS improves liver transplantation-free survival in cirrhotic patients with refractory ascites: an updated meta-analysis.

OBJETIVO:

Comparar los (LTF) las tasas de hígado-trasplante libre de supervivencia entre los pacientes que se sometieron a derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) y los que fueron sometidos a paracentesis por un meta-análisis actualizado que reúne los efectos tanto de número de muertes y el tiempo hasta la muerte.

MÉTODOS:

MEDLINE, EMBASE y la Biblioteca Cochrane se buscaron desde el inicio hasta octubre de 2012. Supervivencia LTF, el trasplante de hígado, la muerte relacionada con la enfermedad de hígado, la muerte relacionada con la enfermedad no-hepática, ascitis recurrentes, la encefalopatía hepática (EH) y grave HE, y el síndrome hepatorrenal se evaluaron como resultados. LTF supervivencia se estimó mediante un HR con un IC del 95%. Otros resultados se estimaron utilizando OR con IC del 95%. Se realizaron análisis de sensibilidad para evaluar los efectos de los posibles valores atípicos en los estudios de acuerdo con el riesgo de sesgo y las características de los estudios.

RESULTADOS:

Seis ensayos controlados aleatorios con 390 pacientes fueron incluidos. En comparación con la paracentesis, CONSEJOS mejoraron significativamente la supervivencia LTF (HR = 0,61 IC del 95%: 0,46 hasta 0,82, P <0,001). CONSEJOS también disminuyeron significativamente la muerte relacionada con la enfermedad hepática (OR = 0,62; IC del 95%: 0,39 a 0,98; p = 0,04), ascitis recurrentes (OR = 0,15; IC del 95%: 0,09-0,24; p <0,001) y el síndrome hepatorrenal ( O CI = 0,32, 95%: 0,12-0,86, P = 0,02). Sin embargo, los TIPS aumentaron el riesgo de HE (OR = 2,95; IC del 95%: 1,87 a 4,66; p = 0,02) y grave HE (OR = 2,18; IC del 95%: 1,27 a 3,76; p = 0,005).

CONCLUSIÓN:

CONSEJOS mejoraron significativamente la supervivencia LTF de los pacientes cirróticos con ascitis refractaria y disminuyeron el riesgo de ascitis recurrentes y síndrome hepatorrenal con el costo de un mayor riesgo de HE en comparación con la paracentesis. Se necesitan más estudios para validar el beneficio de supervivencia de TIPS en entornos de práctica clínica.