ANTECEDENTES: La quimioterapia sistémica (CTx) se utiliza cada vez antes de la cirugía de las metástasis hepáticas de cáncer colorrectal (CRC-LM). Sin embargo, CTx puede causar daño hepático como esteatosis, esteatohepatitis y lesiones sinusoidal que puede estar asociada con la morbilidad postoperatoria. Algunos datos recientes incluso han mostrado un aumento de la mortalidad en pacientes con esteatohepatitis asociado-CTx. Nosotros, por lo tanto, analizamos nuestra experiencia reciente con daño hepático potencial y su asociación con CTx y la morbilidad en los pacientes sometidos a cirugía para la CRC-LM.
MÉTODOS: Entre 2001 y 2007, 179 pacientes fueron sometidos a resección hepática primaria para CRC-LM. Suficiente parénquima hepático no tumoral podría ser re-evaluado para este estudio en 102 pacientes. En estos 102 pacientes (66% varones, mediana de edad 62 años, la mediana de IMC 26, 8% diabéticos (DMID)), la lesión hepática se clasificó utilizando los criterios establecidos para la esteatosis y dilatación sinusoidal (SD) y luego en comparación con preoperatoria CTx y evolución postoperatoria . Cincuenta y ocho por ciento de las operaciones eran hemihepatectomies (largos) (Extres), 42% segmentarias o resecciones en cuña (LimRes). Antes de la resección, el 66% había recibido CTx ((FU) 33% basado FU-, 19% (Oxa), basada en oxaliplatino 12% basada en irinotecan (IRI), y 3% Oxa + Iri). El intervalo entre CTx y la cirugía fue siempre ≥4 semanas.
RESULTADOS: La mortalidad fue 3/102 (2,9%). Cualquier complicación se produjo en el 48%, insuficiencia hepática en un 5,9%, y las complicaciones relacionadas con el hígado en un 24%. La esteatosis hepática> 20% se encontró en 37% (media de ellos con esteatosis> 50%). BMI correlaciona con la frecuencia de esteatosis. La esteatosis> 20% fue más frecuente en pacientes con quimioterapia preoperatoria, pero no depende de la pauta de quimioterapia. Se ha encontrado ningún factor de riesgo relevante para los grados 2 y 3 SD. El uso específico de Oxa o Iri no se correlacionó significativamente con daño hepático. Ni un CTx per se, ni los diferentes regímenes de CTx ni el alcance de la lesión hepática mostraron ninguna influencia negativa sobre la mortalidad, las tasas de complicaciones, o insuficiencia hepática. Los pacientes con DMID tenían una mortalidad más alta (25% vs 1% sin IDDM; p <0,02), aumento de la tasa de complicaciones (75% vs 46%; p = 0,11), una mayor tasa de insuficiencia hepática (25% vs 4%; p <0,02) y más complicaciones relacionadas con el hígado (50% vs 21%, p = 0,06). Los pacientes sometidos a Extres tuvieron una mayor general (p <0.01) y (p = 0,05) tasa de complicación relacionada con el hígado en comparación con LimRes. Ninguno de los 34 pacientes con preoperatoria Oxa o Iri murió o desarrolló insuficiencia hepática.
Conclusiones: En nuestra experiencia, daño hepático (esteatosis) fue influenciado por el IMC y por preoperatoria CTx. Ni la lesión preoperatoria CTx ni hígado aumenta la morbilidad perioperatoria. Los pacientes con DMID se encontraban en un lugar de alto riesgo perioperatorio.
ANTECEDENTES: La lesión hepática inducida por la quimioterapia es un problema importante en los pacientes sometidos a cirugía de las metástasis hepáticas colorrectales, ya que se ha observado un aumento en la morbilidad y la mortalidad postoperatoria. Hemos investigado si el daño hepático tenía otras implicaciones en el resultado a largo plazo de estos pacientes.
Se evaluaron las muestras hepáticas de 196 pacientes resecados por metástasis hepáticas colorrectales por daños hepáticos asociados con la quimioterapia en el hígado nontumorous: Materiales y métodos. Patrones de las lesiones se correlacionaron con la recidiva (SSR) y la supervivencia general (SG). Se han identificado factores que conducen a la lesión sinusoidal.
RESULTADOS: Los pacientes que desarrollaron grado 2 o 3 dilatación sinusoidal tenían un RFS significativamente menor (riesgo ratio [HR] 2,05, intervalo de confianza del 95%: 1,23 a 3,39 [IC 95%], P = 0,005) y la SG (HR 2,90, IC del 95% CI 1,61 a 6,19, P <0,001), en comparación con los pacientes sin esta alteración. Los pacientes también tenían significativamente más recidivas intrahepáticas (66,7% frente a 30,5%, P = 0,003). Otros patrones de lesión hepática asociada a la quimioterapia (esteatohepatitis no alcohólica, la fibrosis) no se asociaron con alteración de la supervivencia. Factores que indican lesión sinusoidal eran la quimioterapia basada en oxaliplatino, el tamaño del tumor> 5 cm, y la fosfatasa alcalina elevada o gamma glutamiltransferasa.
Conclusiones: el síndrome de obstrucción sinusoidal debido a la quimioterapia basada en oxaliplatino no sólo pueden poner en peligro el resultado perioperatorio, pero puede conducir a la recurrencia temprana y disminución de la supervivencia en el largo plazo. Claramente se necesitan estrategias para prevenir esta condición.
ANTECEDENTES: Este estudio se realizó para aclarar la influencia de la quimioterapia preoperatoria de la función hepática y la correlación entre la lesión histológica hepática y la evolución postoperatoria en pacientes con metástasis hepáticas colorrectales que se sometieron a una resección hepática.
MÉTODOS: Veintisiete pacientes que se sometieron a una resección hepática por metástasis hepáticas colorrectales fueron incluidos. Quince pacientes con metástasis hepáticas colorrectales inicialmente resecables que fueron capaces de someterse a una resección del tumor después de FOLFOX (oxaliplatino más fluorouracilo y leucovorina, con un número medio de 7,7 ciclos) se compararon con 12 pacientes que fueron sometidos a una hepatectomía sin quimioterapia preoperatoria. La mortalidad postoperatoria, la morbilidad, los cambios en las pruebas de función del hígado, y la patología del hígado resecado se examinaron.
RESULTADOS: El tratamiento FOLFOX preoperatoria se asoció significativamente con el aspecto macroscópico del hígado azul oxaliplatino asociado (p = 0,02) y una tendencia a la dilatación sinusoidal (33,3% del grupo FOLFOX frente a 8,3% en el grupo sin quimioterapia, p = 0.056 ). Pruebas preoperatorias de función hepática mostraron que la tasa de retención de albúmina y verde indocianina en 15 min (ICG-R15) valores de la prueba fueron significativamente peor después de la terapia de FOLFOX, sin embargo, los eventos intraoperatorios, valores de pruebas de función hepática postoperatoria y las tasas de morbilidad fueron similares en los dos grupos . No hubo mortalidad postoperatoria en ninguno de los pacientes.
CONCLUSIONES: Aunque la administración FOLFOX preoperatoria en pacientes con metástasis colorrectal hígado causada hígado macroscópica azul, dilatación sinusoidal microscópica en el parénquima hepático, y una disminución significativa en la función del hígado, no hubo un aumento en la morbilidad y mortalidad, en comparación con los resultados en los pacientes sin quimioterapia preoperatoria.
OBJETIVOS: Debido a su eficacia, oxaliplatino (OX) se utiliza cada vez más como un agente quimioterapéutico en el tratamiento de metástasis hepáticas colorrectales (CRLM). Toxicidad hepática asociada al oxaliplatino ha informado y puede afectar a la práctica clínica, pero los estudios sobre su prevalencia y una descripción completa patológica se carece. Los objetivos de este estudio fueron a llenar este vacío, proporcionando, desde la perspectiva de un patólogo, un análisis detallado del espectro de lesiones hepáticas asociadas a OX, para sugerir un sistema de puntuación para cuantificarlos, y para investigar el efecto protector de bevacizumab contra OX daños asociados.
MÉTODOS Y RESULTADOS: El espectro de las lesiones hepáticas asociadas con oxaliplatino fue investigado en una serie multi-institucional de CRLM resecado quirúrgico (n = 385). Entre los 274 pacientes tratados por OX, el 54% tenía síndrome de obstrucción sinusoidal moderada / grave (SOS). Peliosis, la fibrosis perisinusoidal / venular centrolobulillar y la hiperplasia nodular regenerativa (HNR) desarrollados en 10,6%, 47% y 24,5%, respectivamente. Los 111 pacientes tratados con cirugía sola no tenían lesiones. Las lesiones hepáticas fueron menos severas en pacientes tratados con OX / bevacizumab (n = 70) en comparación con el grupo tratado por solo OX (n = 204), con una incidencia de moderada / grave SOS (31,4% frente a 62,2%), peliosis (4,3 % frente a 14,6%), HNR (11,4% frente a 28,9%, respectivamente) y la fibrosis centrolobulillar / venular (31,4% frente a 52%, respectivamente) (P <0,001).
CONCLUSIONES: Los patólogos deben ser conscientes de las lesiones características asociadas con OX y de su alta prevalencia. Lesiones OX-relacionados son menos frecuentes en los pacientes tratados con bevacizumab, lo que sugiere que este fármaco tiene un efecto preventivo. Criterios uniformes para el diagnóstico y la clasificación de las lesiones OX-asociados deben contribuir a incluir los datos histológicos en el manejo multidisciplinario óptimo de CRLM.
INTRODUCCIÓN: El objetivo del estudio fue evaluar la relación entre la administración prequirúrgica de un régimen de quimioterapia basada en irinotecán u oxaliplatino y el desarrollo de la enfermedad de hígado graso no alcohólica (EHNA) o síndrome de obstrucción sinusoidal (SOS), y el influencia de estos cambios histológicos en el resultado de los pacientes después de una intervención quirúrgica.
Pacientes y método: Estudio prospectivo que incluyó 45 pacientes intervenidos quirúrgicamente por metástasis hepáticas de cáncer colorrectal entre mayo de 2005 y julio de 2009. Se recogieron los datos demográficos y las variables antes durante y después de la operación. Una muestra de la resección se obtuvo para el análisis histológico siguiendo los parámetros de clasificación de la EHGNA (índice EHNA) y la escala de SOS.
RESULTADOS: La quimioterapia neoadyuvante se administra antes de la resección en 22 casos (grupo de estudio) y 23 pacientes constituyeron el grupo de control (sin quimioterapia). Se observó esteatohepatitis borderline o de diagnóstico en 4 de los 7 pacientes (57,2%) que recibieron irinotecán preoperatorio (p = 0,001). Siete de los 15 pacientes (46,7%) tratados con oxaliplatino desarrollaron un SOS moderada o grave (p = 0,002). No hubo diferencias en la morbilidad o la mortalidad asociada a la calificación NAFLD, pero hubo una mayor tasa de complicaciones hepáticas y la estancia hospitalaria media más larga en pacientes con moderada / grave SOS (P = 0,004 y P = 0,021, respectivamente).
Conclusiones: El tratamiento con irinotecan se asoció significativamente con un aumento en la incidencia de esteatohepatitis, pero no aumentó la morbilidad o la mortalidad. Los pacientes tratados con oxaliplatino tuvieron una mayor incidencia de SOS, un aumento de las complicaciones hepáticas y una estancia media más larga hospital.
ANTECEDENTES: La hepatotoxicidad de la quimioterapia neoadyuvante antes de la resección hepática por metástasis colorrectales (CRLM) ha informado recientemente. El objetivo del presente estudio fue evaluar la prevalencia y la relevancia clínica de este fenómeno. Fue un estudio retrospectivo realizado en un hospital de referencia secundaria académica.
MÉTODO: Cien pacientes que sufren de CRLM y de haber sido sometidos a la resección de al menos 1 segmento de hígado (114 hepatectomías; 100 primero, 13 segundos, 1 tercero) se inscribieron. Los especímenes quirúrgicos fueron revisados utilizando criterios estandarizados para el diagnóstico y la clasificación de los cambios patológicos del hígado. Se estudió su impacto sobre la hemorragia perioperatoria, la transfusión, la morbilidad y la mortalidad después de la resección hepática.
RESULTADOS: la congestión sinusoidal fue la lesión hepatotóxica solo encontró una frecuencia significativamente mayor en los pacientes que tienen la quimioterapia neoadyuvante recibido (p = 0,0014), incluso en pacientes que recibieron quimioterapia más de 6 meses antes de la resección hepática, pero no estaba relacionado con el tipo de quimioterapia. A pesar de un aumento significativo en las pérdidas de sangre perioperatoria, la presencia de lesiones sinusoidales, incluso severos, no tuvo ningún efecto clínicamente significativo sobre la mortalidad postoperatoria, la morbilidad y tasas de transfusión.
CONCLUSIÓN: La quimioterapia neoadyuvante antes de la operación para CRLM se asocia significativamente a la congestión sinusoidal, con independencia del tipo de quimioterapia pero sin ningún impacto significativo en la evolución clínica postoperatoria. Lesiones sinusoidales pueden persistir más de 6 meses después del final de la quimioterapia.
ANTECEDENTES: La quimioterapia se utiliza cada vez más en las metástasis hepáticas colorrectales (CRLMs) incluso cuando son inicialmente resecables. El objetivo de nuestro estudio fue abordar la cuestión pendiente de si la quimioterapia perioperatoria es realmente beneficiosa en pacientes que desarrollan metástasis solitarias a una distancia de la cirugía de la primaria.
MÉTODOS: Se analizó una cohorte multicéntrico de 1.471 pacientes resecados para solitarios, metacrónicas CRLMs, principalmente resecables sin enfermedad extrahepática en el Registro Internacional LiverMetSurvey durante un período de 15 años. Los pacientes que recibieron al menos 3 ciclos de quimioterapia con oxaliplatino o irinotecan basado en el hígado antes de la cirugía (Grupo EC, n = 169) fueron comparados con aquellos que fueron resecadas por adelantado (grupo S, n = 1302).
Resultados: Los pacientes del grupo de CS fueron más frecuentemente mujeres (49% vs 36%, P = 0,001) y tenían metástasis más grandes (≥ 5 cm, 33% vs 23%, P = 0,007), no se observaron diferencias en cuanto a edad, El sitio del tumor primario, el tiempo de retardo a la aparición de metástasis, y los niveles de antígeno carcinoembrionario (CEA) en el momento del diagnóstico en los 2 grupos. La tasa de complicaciones postoperatorias fue significativamente mayor en el grupo CS (37,2% vs 24% en el grupo S, P = 0,006). En el análisis univariado, la quimioterapia preoperatoria no tuvo impacto en la supervivencia global (SG) (60% a los 5 años en ambos grupos), sin embargo, la quimioterapia postoperatoria se asocia con una mejor OS (65% vs 55% a los 5 años, P <0,01). En el análisis multivariado, la edad de 70 años o más (p = 0,05), la linfa positividad nodo del tumor primario (P = 0,02), de la A a metástasis primarias retardo de tiempo de menos de 12 meses (P = 0,04), los niveles elevados de CEA de más de 5 ng / mL al momento del diagnóstico (P <0,01), un diámetro del tumor de 5 cm o más (P <0,01), la resección hepática curativa (P <0,01), y la ausencia de la quimioterapia postoperatoria (p <0,01) fueron factores pronósticos independientes de supervivencia. La supervivencia libre de enfermedad (DFS) fue negativamente influenciado por el nivel de CEA de más de 5 ng / mL (p <0,01), el tamaño de las metástasis a 5 cm o más (p = 0,05), y la ausencia de la quimioterapia postoperatoria (p < 0,01). Cuando se compararon los pacientes con metástasis de menos de 5 cm de tamaño a aquellos con metástasis de tamaño de 5 cm o más, la quimioterapia preoperatoria no influyó en la SG o la SSE en ninguno de los grupos. La quimioterapia posoperatoria, por otro lado, mejora de la SG y SLE en pacientes con metástasis de tamaño de 5 cm o más, pero no en los pacientes con metástasis de menos de 5 cm de tamaño.
CONCLUSIONES: A pesar de la quimioterapia preoperatoria no parece beneficiar a la evolución de los pacientes con una sola metástasis, CRLM metacrónicas, la quimioterapia postoperatoria se asocia con una mejor SG y SLE, principalmente cuando el diámetro del tumor supera los 5 cm.
El uso de agentes quimioterapéuticos más nuevos antes de la resección de metástasis hepáticas de cáncer colorrectal se ha relacionado con la lesión del parénquima hepático, en particular preoperatoria irinotecán y oxaliplatino con esteatohepatitis asociada a la quimioterapia (EFECTIVO) y la lesión del parénquima vascular, respectivamente. Nosotros evaluamos retrospectivamente 334 casos de 2002 a 2007 y correlacionó los hallazgos patológicos con el uso de la quimioterapia y la evolución perioperatoria. Características de la enfermedad de hígado graso se clasifican de acuerdo a los planes establecidos, y varias características de la lesión vascular, incluyendo la dilatación sinusoidal, hiperplasia nodular regenerativa y las lesiones del parénquima extinción (PEL), también se anotó semi-cuantitativamente y una lesión vascular combinada (CVI) se determinó la puntuación. Lesiones graso moderado y grave era raro con esteatohepatitis detectado en 8 casos (2,4%), 7 de los cuales no reciben quimioterapia. El análisis multivariado mostró esteatosis superior al 33% y la esteatohepatitis se asociaron independientemente con el índice de masa corporal de 30 o más (P <0,001), pero no la quimioterapia. Se detectaron lesiones vasculares en 117 casos, se asociaron significativamente con oxaliplatino y la evaluación conjunta de las características vasculares (CVI una puntuación de 3 o más) fue más fuertemente asociados con oxaliplatino (P = 0,0004) que cualquier función de forma aislada. Resultado perioperatorio no se asoció con lesiones del parénquima o quimioterapia preoperatoria. Llegamos a la conclusión de que si bien CASH es poco común en esta lesión vascular población se ve con frecuencia en muestras de resección, pero el estudio anatomopatológico se limita a la dilatación sinusoidal alcanza la mayoría de éstos. Medición semicuantitativa permite la evaluación reproducible de las lesiones vasculares, permite la comparación entre los estudios, y puede ayudar a informar a las futuras decisiones de tratamiento en pacientes con reserva hepática limitada.
ANTECEDENTES: La duración óptima, seguridad y beneficio de la quimioterapia preoperatoria en pacientes con metástasis hepáticas de cáncer colorrectal (CLM) no están claros. Se evaluó la asociación entre la duración de la quimioterapia preoperatoria con 5-fluorouracilo (5-FU), leucovorina, oxaliplatino (FOLFOX) ± bevacizumab, la respuesta patológica y hepatotoxicidad después de la resección hepática de CLM.
MÉTODOS: Un total de 219 pacientes fueron sometidos a resección hepática tras FOLFOX con o sin bevacizumab y se dividieron en 2 grupos en función de la duración de la quimioterapia: 1-8 ciclos (corta duración [DE]; N = 157) y ≥9 ciclos (de larga duración [LD]; N = 62). La frecuencia de respuesta patológica completa o importante, lesión sinusoidal, y mayor morbilidad postoperatoria se compararon.
Resultados: El tratamiento consiste en ≥9 ciclos no se asoció con un aumento en la respuesta patológica completa o mayor (SD vs. LD, 57% vs. 55%; P = 0,74). La incidencia de lesiones sinusoidal fue mayor en el grupo LD (26% vs. 42%; P = 0,017). La incidencia de la insuficiencia hepática fue superior en el grupo de LD (4% vs. 11%; P = 0,035). Lesiones sinusoidal no predijo la insuficiencia hepática postoperatoria; análisis multivariado reveló ≥9 ciclos fue el único predictor independiente de insuficiencia hepática postoperatoria (p = 0,031; odds ratio = 3,90). La quimioterapia incluyendo bevacizumab se asoció con una frecuencia significativamente mayor de respuesta completa o mayor en ambos grupos SD y LD.
CONCLUSIONES: la quimioterapia preoperatoria extendido aumenta el riesgo de hepatotoxicidad en CLM sin mejorar la respuesta patológica. El tipo de quimioterapia (FOLFOX con bevacizumab) tiene más impacto en la respuesta patológica que la duración de la quimioterapia.
Metástasis hepáticas de cáncer colorrectal (cáncer colorrectal metastásico) es el mejor tratamiento con un enfoque multidisciplinario. Existen datos contradictorios sobre los efectos de la quimioterapia preoperatoria en la morbilidad y mortalidad después de la hepatectomía. La hipótesis de que la quimioterapia preoperatoria no afecta negativamente a las complicaciones o la mortalidad asociada a la hepatectomía. Un análisis retrospectivo e incluyó a los pacientes con cáncer colorrectal metastásico que fueron sometidos a hepatectomía 1996-2006. Los pacientes se dividieron en dos grupos: los que recibieron quimioterapia preoperatoria y los que no lo hicieron. Análisis univariado y multivariado se realizaron para determinar los factores asociados a la morbimortalidad. Análisis de Kaplan-Meier se realizaron para determinar la supervivencia libre de enfermedad (DFS) y supervivencia global (OS). Se analizaron cientos ochenta y seis pacientes: 112 (60%) recibieron quimioterapia preoperatoria durante una mediana de 4,2 meses. Ochenta pacientes (43%) fueron sometidos a hepatectomía mayor. Al comparar los dos grupos, no hubo diferencias en el tamaño del tumor hepático (mediana de 3 cm, p = 0,35), el tipo de resección (p = 0,62), etapa (p = 0,44) o ubicación (p = 0,10) del tumor primario , (CEA), antígeno carcinoembrionario nivel preoperatorio (p = 0,80), o el número de nodos en la linfadenectomía (p = 0,62). Sólo el número de ganglios positivos después de la colectomía (p = 0,02), la edad (p <o = 0,0001), y la resección / ablación por radiofrecuencia (RFA) combinado (p = 0,004) fueron estadísticamente diferentes entre los dos grupos. No hubo diferencia en las tasas de morbilidad (p = 0,81), la mortalidad (p = 0,29), DFS (p = 0,25) o OS (p = 0,30). Se concluye que el uso de quimioterapia preoperatoria no aumentó el riesgo de complicaciones o muerte para los pacientes sometidos a hepatectomía para el cáncer colorrectal metastásico. Quimioterapia Pre-hepatectomía parece ser seguro y es una parte importante del enfoque multidisciplinario para esta enfermedad.
La quimioterapia sistémica (CTx) se utiliza cada vez antes de la cirugía de las metástasis hepáticas de cáncer colorrectal (CRC-LM). Sin embargo, CTx puede causar daño hepático como esteatosis, esteatohepatitis y lesiones sinusoidal que puede estar asociada con la morbilidad postoperatoria. Algunos datos recientes incluso han mostrado un aumento de la mortalidad en pacientes con esteatohepatitis asociado-CTx. Nosotros, por lo tanto, analizamos nuestra experiencia reciente con daño hepático potencial y su asociación con CTx y la morbilidad en los pacientes sometidos a cirugía para la CRC-LM.
MÉTODOS:
Entre 2001 y 2007, 179 pacientes fueron sometidos a resección hepática primaria para CRC-LM. Suficiente parénquima hepático no tumoral podría ser re-evaluado para este estudio en 102 pacientes. En estos 102 pacientes (66% varones, mediana de edad 62 años, la mediana de IMC 26, 8% diabéticos (DMID)), la lesión hepática se clasificó utilizando los criterios establecidos para la esteatosis y dilatación sinusoidal (SD) y luego en comparación con preoperatoria CTx y evolución postoperatoria . Cincuenta y ocho por ciento de las operaciones eran hemihepatectomies (largos) (Extres), 42% segmentarias o resecciones en cuña (LimRes). Antes de la resección, el 66% había recibido CTx ((FU) 33% basado FU-, 19% (Oxa), basada en oxaliplatino 12% basada en irinotecan (IRI), y 3% Oxa + Iri). El intervalo entre CTx y la cirugía fue siempre ≥4 semanas.
RESULTADOS:
La mortalidad fue 3/102 (2,9%). Cualquier complicación se produjo en el 48%, insuficiencia hepática en un 5,9%, y las complicaciones relacionadas con el hígado en un 24%. La esteatosis hepática> 20% se encontró en 37% (media de ellos con esteatosis> 50%). BMI correlaciona con la frecuencia de esteatosis. La esteatosis> 20% fue más frecuente en pacientes con quimioterapia preoperatoria, pero no depende de la pauta de quimioterapia. Se ha encontrado ningún factor de riesgo relevante para los grados 2 y 3 SD. El uso específico de Oxa o Iri no se correlacionó significativamente con daño hepático. Ni un CTx per se, ni los diferentes regímenes de CTx ni el alcance de la lesión hepática mostraron ninguna influencia negativa sobre la mortalidad, las tasas de complicaciones, o insuficiencia hepática. Los pacientes con DMID tenían una mortalidad más alta (25% vs 1% sin IDDM; p <0,02), aumento de la tasa de complicaciones (75% vs 46%; p = 0,11), una mayor tasa de insuficiencia hepática (25% vs 4%; p <0,02) y más complicaciones relacionadas con el hígado (50% vs 21%, p = 0,06). Los pacientes sometidos a Extres tuvieron una mayor general (p <0.01) y (p = 0,05) tasa de complicación relacionada con el hígado en comparación con LimRes. Ninguno de los 34 pacientes con preoperatoria Oxa o Iri murió o desarrolló insuficiencia hepática. Conclusiones: En nuestra experiencia, daño hepático (esteatosis) fue influenciado por el IMC y por preoperatoria CTx. Ni la lesión preoperatoria CTx ni hígado aumenta la morbilidad perioperatoria. Los pacientes con DMID se encontraban en un lugar de alto riesgo perioperatorio.
