Clinical guidelines. Management of stable chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review for a clinical practice guideline.

ANTECEDENTES:

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad frecuente e incapacitante en los adultos. Información sobre la eficacia terapéutica y los efectos adversos de las opciones de tratamiento comunes y cómo clínica y las características de la espirometría afectan los resultados no es muy conocido, pero es importante que los médicos que atienden a pacientes con EPOC estable.

OBJETIVO:

Evaluar la eficacia de las estrategias de gestión de la EPOC.

FUENTES DE DATOS:

publicaciones en idioma Inglés en MEDLINE y Cochrane Library hasta marzo de 2007.

ESTUDIO DE SELECCIÓN:

Ensayos controlados aleatorios (ECA) y revisiones sistemáticas previas de terapias inhaladas, rehabilitación pulmonar, manejo de enfermedades y el oxígeno complementario en adultos con EPOC.

EXTRACCIÓN DE DATOS:

El participante, las características del estudio y de intervención; exacerbaciones; muertes; el estado de salud respiratoria; la capacidad de ejercicio; hospitalizaciones; y efectos adversos.

SÍNTESIS:

Ocho metaanálisis y 42 ECA examinó terapias inhaladas: anticolinérgicos de acción corta (n = 7), anticolinérgicos de acción prolongada (n = 10), a largo agonistas beta2 de acción (n = 22), corticosteroides (n = 14), doble dopamina D2 receptor beta2-agonista (n = 3), o de corta acción agonista beta2 más ipratropio (n = 3). La evidencia de las terapias no farmacológicas incluido 3 opiniones del 39 ECA más 6 ECA adicionales de rehabilitación pulmonar, 2 críticas del 13 ECA más 2 ECA adicionales de manejo de la enfermedad, y 8 ECA de oxígeno. En general, de acción prolongada inhalados terapias, utilizados solos o en combinación, la reducción de las exacerbaciones más que el placebo en un 13% a 25% y tiene una eficacia similar entre sí. Promedio de las mejoras en la puntuación del estado de salud eran menos de lo que se considera que sea clínicamente perceptible. Monoterapia inhalada no redujo las tasas de mortalidad. Corticosteroides inhalados más largo agonistas beta2 de acción reducen muertes en términos relativos en comparación con placebo (riesgo relativo, 0,82 [IC 95%, 0,69-0,98]) y corticosteroides inhalados solos (riesgo relativo, 0,79 [IC, 0,67 a 0,94]), pero no en comparación con el de acción prolongada solos agonistas beta2 (riesgo relativo, 0,82 [IC, 0,52 a 1,28]). Las reducciones absolutas fueron de 1% o menos y no fueron estadísticamente significativas. La rehabilitación pulmonar mejoró el estado de salud y la disnea, pero no a pie. Ni el manejo de enfermedades ni oxígeno ambulatorio mejora de los resultados medidos. Oxígeno reducido las tasas de mortalidad suplementarios entre los pacientes sintomáticos con reposo hipoxia (riesgo relativo, 0,61 [IC, 0,46 a 0,82]). Insuficiente evidencia apoya el uso de la espirometría para guiar la terapia.
Limitaciones: Los artículos se limitan a los que en el idioma Inglés. La adherencia al tratamiento, los efectos adversos y la eficacia pueden diferir entre los entornos clínicos. No se evaluaron los inhaladores de acción corta para "tratamiento de rescate".

CONCLUSIÓN:

terapias de acción prolongada inhalados, oxígeno suplementario y la rehabilitación pulmonar son beneficiosos en los adultos que tienen síntomas respiratorios molestos, especialmente disnea y FEV1 inferior al 60% del valor teórico.