Late versus early surgical correction for congenital diaphragmatic hernia in newborn infants

ANTECEDENTES: La hernia diafragmática congénita, aunque rara (1 por 2-4,000 nacimientos), se asocia con una alta mortalidad y coste. Dictamen sobre el momento de la reparación quirúrgica se ha desplazado gradualmente de la reparación emergente de una política de estabilización utilizando una variedad de estrategias de ventilación antes de la operación. Si la cirugía es beneficiosa retraso sigue siendo controvertido. Resumir los datos disponibles con respecto a si la reparación quirúrgica en las primeras 24 horas después del nacimiento y no después de 24 horas de edad mejora la supervivencia al alta hospitalaria en recién nacidos con hernia diafragmática congénita que son sintomáticos en o inmediatamente después del nacimiento. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Búsqueda en MEDLINE (1966 a septiembre de 2003), EMBASE (1978 hasta octubre 2003) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL, The Cochrane Library, Número 3, 2003), búsqueda de citas, y el contacto con expertos en el campo para localizar otros estudios publicados y no publicados. Esta búsqueda se actualizó en 2009. Criterios de selección: Los estudios fueron elegibles para su inclusión si eran ensayos aleatorios o cuasialeatorios de lactantes con HDC sintomática en o poco después del nacimiento, comparando temprana (<24 horas) versus tardía (> 24 horas) la intervención quirúrgica, y evaluados mortalidad como resultado primario. Recopilación y análisis de datos: Los datos fueron obtenidos con respecto a los métodos de estudio y los resultados, incluida la mortalidad, la necesidad de ECMO y la duración de la ventilación, tanto de los informes de estudios y de la comunicación personal con los investigadores. El análisis se realizó de acuerdo con las normas del Grupo Cochrane de Neonatología. Resultados principales: Dos ensayos cumplieron los criterios de inclusión preestablecidos para esta revisión. Ambos eran ensayos pequeños (total n <90) y no mostró ninguna diferencia significativa entre los grupos en la mortalidad. El metanálisis no se realizó debido a la heterogeneidad clínica significativa entre los ensayos. Conclusiones de los revisores: No hay pruebas claras de que favorece tardía (al estabilizarse) en comparación con la inmediata (dentro de las 24 horas siguientes al nacimiento) el momento de la reparación quirúrgica de la hernia diafragmática congénita, pero una ventaja sustancial a cualquiera de los dos no puede ser descartada. Un gran ensayo multicéntrico, aleatorizado sería necesario para responder a esta pregunta.