Left atrial appendage occlusion for prevention of stroke in nonvalvular atrial fibrillation: a meta-analysis

PROPÓSITO: Cuando está contraindicada la anticoagulación para la prevención de accidente vascular encefálico (AVE), se puede llevar a cabo la oclusión de la auricula izquierda (OAI). Estudios de OAI han sido limitados por su pequeño tamaño, poblaciones de pacientes dispares, y la falta de grupo control. Nuestro propósito fue realizar un meta-análisis de la seguridad y eficacia de la OAI en comparación con la terapia estándar para la prevención del AVE en la FA no valvular. MÉTODOS: Debido a la falta de un grupo control en los estudios de OAI, se utilizaron datos sobre la prevención de AVE de múltiples y extensos estudios de outcomes para producir un grupo control hipotético basado en variables clínicas en los estudios individuales. Los resultados fueron estratificados según el tipo de dispositivo de OAI. RESULTADOS: Se identificaron 16 estudios con un total de 1.759 pacientes que recibieron OAI. Las estimaciones resumen demostraron que la OAI reduce el riesgo de AVE en comparación con ningún tratamiento o terapia con aspirina [riesgo relativo (RR), 0,34; IC 95%, 0,25 a 0,46] y en comparación con el tratamiento con warfarina (RR, 0,65; IC )5%, 0,46-0,91). Las estimaciones resumen difieren en base al estudio utilizado para obtener el grupo control hipotético. La implementación de dispositivos no tuvo éxito en el 6,1% de los pacientes, y la tasa global de complicaciones fue del 7,1%. La eficacia y seguridad fue similar entre los tipos de dispositivo para OAI, aunque la mayoría de los pacientes en el meta-análisis recibió un dispositivo Watchman. CONCLUSIÓN:Nuestros datos sugieren que la OAI es una opción razonable para profilaxis de AVE en la FA cuando la anticoagulación no es una opción, y el riesgo de AVE excede al riesgo de complicaciones de procedimiento. Los datos fueron limitados con el uso de la mayoría de los dispositivos disponibles. Para establecer mejor el riesgo y el beneficio de la OAI en comparación con el tratamiento estándar, es necesario realizar más ensayos controlados aleatorios.