ANTECEDENTES: La infección por Clostridium difficile recurrente (CDI) en casi un tercio de los pacientes que desarrollan una infección inicial. CDI recurrente (RCDI) se asocia con una considerable morbilidad, mortalidad y coste. El tratamiento para RCDI no ha no ha sido bien examinado.
MÉTODOS: Una revisión sistemática.
RESULTADOS: Se identificaron sesenta y cuatro artículos evaluar ocho enfoques de tratamiento diferentes: metronidazol, vancomicina, fidaxomicina, nitazoxanida, rifampicina, inmunoglobulinas, los probióticos y bacterioterapia fecal. El meta-análisis encontró vancomicina tener una eficacia similar al metronidazol, a pesar de los estudios utilizaron diferentes dosis y duración del tratamiento. Fidaxomicina fue ligeramente más eficaz que la vancomicina, aunque el número de estudios era pequeño. Buena prueba de probióticos fue limitado. Se encontró bacterioterapia fecal para ser altamente eficaz en un único ensayo aleatorio.
CONCLUSIÓN: metronidazol y la vancomicina tienen buena evidencia para su uso en RCDI pero heterogeneidad en la duración del tratamiento y la dosis se opone a conclusiones sólidas. Fidaxomicina puede tener un papel en el tratamiento, pero la evidencia es limitada para los análisis de subgrupos. Bacterioterapia fecal era la más eficaz. Saccharomyces boulardii puede tener un papel como tratamiento adyuvante.
ANTECEDENTES: La infección por Clostridium difficile recurrente representa un reto clínico. El tratamiento se basa a menudo en la selección empírica de relativamente pocas opciones soportadas por la evidencia clínica limitada.
OBJETIVO: Revisar y evaluar la literatura sobre las alternativas terapéuticas para la infección por C. difficile recurrente.
FUENTES DE INFORMACIÓN: MEDLINE, PubMed, Embase y Cochrane bases de datos Se realizaron búsquedas desde su inicio hasta 2013 para la evidencia publicada en Inglés sobre el tratamiento de la infección por C. difficile recurrente. Los términos de búsqueda fueron "Clostridium difficile", "recurrente" o "recaída", y "tratamiento".
SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y EXTRACCIÓN DE DATOS: Los estudios de cualquier diseño fueron elegibles para su inclusión. Dos revisores evaluaron los resúmenes, artículos completos, y listas de referencias de los artículos recuperados e guías de práctica clínica para identificar literatura relevante.
SÍNTESIS: La evidencia para orientar tratamiento de la infección por C. difficile recurrente se limita, con 24 estudios que cumplieran los criterios de inclusión para esta revisión. Se recomienda un curso de repetición de metronidazol oral o vancomicina para el tratamiento de leve a moderadas primera recurrencias y no se ha encontrado para influir en la probabilidad de recurrencia posterior. Vancomicina oral puede ser preferible para las infecciones más graves, sin embargo, las órdenes de puntuación de la gravedad de estudio y validación ulterior. Para el tratamiento de las recidivas segundo y siguientes, los regímenes de vancomicina cónicos o pulsantes se han recomendado en las guías de práctica, a pesar de la evidencia clínica muy limitada. Del mismo modo, los beneficios potenciales de cursos de tratamiento más largos de vancomicina oral para recurrencias segunda y posteriores garantizan la investigación. El papel potencial, incluyendo los costos de los beneficios y, de nuevos agentes tales como fidaxomicina en el tratamiento de la infección por C. difficile recurrente queda por determinar. Aunque no hay evidencia suficiente para recomendar probióticos como complemento al tratamiento convencional para la infección recurrente, puede haber beneficios en términos de prevención.
Conclusiones: Esta revisión de la literatura identificó limitaciones significativas en las intervenciones recomendadas actualmente para el tratamiento de la infección por C. difficile recurrente. También ha proporcionado información sobre la evidencia disponible para determinar la conveniencia de la terapia para los pacientes con infección recurrente.
La infección por Clostridium difficile recurrente (CDI) en casi un tercio de los pacientes que desarrollan una infección inicial. CDI recurrente (RCDI) se asocia con una considerable morbilidad, mortalidad y coste. El tratamiento para RCDI no ha no ha sido bien examinado.
MÉTODOS:
Una revisión sistemática.
RESULTADOS:
Se identificaron sesenta y cuatro artículos evaluar ocho enfoques de tratamiento diferentes: metronidazol, vancomicina, fidaxomicina, nitazoxanida, rifampicina, inmunoglobulinas, los probióticos y bacterioterapia fecal. El meta-análisis encontró vancomicina tener una eficacia similar al metronidazol, a pesar de los estudios utilizaron diferentes dosis y duración del tratamiento. Fidaxomicina fue ligeramente más eficaz que la vancomicina, aunque el número de estudios era pequeño. Buena prueba de probióticos fue limitado. Se encontró bacterioterapia fecal para ser altamente eficaz en un único ensayo aleatorio.
CONCLUSIÓN:
metronidazol y la vancomicina tienen buena evidencia para su uso en RCDI pero heterogeneidad en la duración del tratamiento y la dosis se opone a conclusiones sólidas. Fidaxomicina puede tener un papel en el tratamiento, pero la evidencia es limitada para los análisis de subgrupos. Bacterioterapia fecal era la más eficaz. Saccharomyces boulardii puede tener un papel como tratamiento adyuvante.
