Missed opportunities in TB diagnosis: a TB process-based performance review tool to evaluate and improve clinical care.

FUNDAMENTO:

La tuberculosis medidas de resultado tradicionales (TB) de tratamiento, tales como la tasa de curación, no proporcionan una idea de las razones subyacentes de falta objetivos clínicos. Se evaluó una opinión TB basada en procesos de rendimiento (TB-PBPR) herramienta, desarrollada para identificar "oportunidades perdidas" para el diagnóstico oportuno y preciso de la tuberculosis. La herramienta permite la evaluación del desempeño a nivel de proceso y la calidad de la atención.

MÉTODOS:

La herramienta de TB-PBPR es una estructura de una sola página flow-hoja que identifica 14 acciones clínicas (agrupados en los síntomas provocados, examen clínico y de investigación). Los registros médicos de pacientes fallecidos seleccionados fueron revisados ​​en dos hospitales de Sudáfrica minas (A = 56 casos; B = 26 casos), un hospital docente de Sudáfrica (C = 20 casos) y un hospital de enseñanza del Reino Unido (D = 13 casos).

RESULTADOS:

En el hospital A, donde la autopsia era de rutina, la tuberculosis se ha perdido en la vida en el 52% (23/44) de los casos y fue atribuido erróneamente como la causa de la muerte en el 16% (18/110). Omisiones clínicos fueron identificados en cada hospital y en cada etapa de la gestión clínica. Por ejemplo, el registro de los síntomas respiratorios se omitió en hasta el 39% de los casos, el examen de esputo en un máximo de 85% y la radiografía de tórax en hasta el 38% de los casos respectivamente.

CONCLUSIONES:

Este estudio presenta la herramienta TB-PBPR como un nuevo método para revisar y evaluar el desempeño clínico en el manejo de la tuberculosis. Encontramos que las acciones clínicas simples fueron omitidos en muchos casos. La herramienta, junto con un manual que describe las mejores prácticas, es adaptable a una variedad de entornos, es educativo y permite comentarios detallados dentro de un programa de TB. La herramienta de TB-PBPR y el manual son ambos disponibles gratuitamente para su uso general.