Systematic review of mental health interventions for patients with common somatic symptoms: can research evidence from secondary care be extrapolated to primary care?

OBJETIVOS:

Para determinar la fuerza de la evidencia de la efectividad de las intervenciones de salud mental para pacientes con tres condiciones comunes somáticas (síndrome de fatiga crónica, síndrome de intestino irritable y dolor crónico de espalda). Para evaluar si los resultados obtenidos en la atención secundaria se pueden extrapolar a la atención primaria y sugerir cómo los ensayos futuros deben ser diseñados para proporcionar una evidencia más rigurosa.

DISEÑO:

Revisión sistemática.

FUENTES DE DATOS:

Cinco bases de datos electrónicas, textos clave, referencias de los artículos identificados, y citas de expertos clínicos.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS:

con asignación al azar los ensayos controlados incluyendo a los participantes con uno de los tres las condiciones de por el cual puede ser sin causa física encontrados. Dos revisores, de detección de fuentes y datos de forma independiente, extrajeron y evaluaron la calidad.

RESULTADOS:

Sesenta y un estudios se identificaron, 20 fueron clasificados como de atención primaria y 41 en la atención secundaria. El caso de algunos las intervenciones, tales sean lo más breves la terapia interpersonal psicodinámica, poco de investigación fue identificado. Sin embargo, los resultados de los metaanálisis y de ensayos controlados aleatorios indican que la terapia cognitivo-conductual y la terapia conductual son eficaces para el dolor de espalda crónico y el síndrome de fatiga crónica y los antidepresivos que son eficaces para el síndrome de intestino irritable. La terapia cognitivo conductual y la terapia conductual son eficaces en la atención primaria y secundaria en los pacientes con dolor de espalda, aunque la evidencia es más consistente y el tamaño del efecto mayor en la atención secundaria. Los antidepresivos parecen efectiva en el síndrome de del intestino irritable en ambos la configuración de pero que era ineficaz en el síndrome de de fatiga crónica.
Conclusiones: El tratamiento parece ser más eficaz en los pacientes en la atención secundaria que en la atención primaria. Esto puede deberse a que los pacientes de atención secundaria tienen una enfermedad más grave, que reciben un régimen de tratamiento diferente, o la intervención es supervisado más de cerca. Sin embargo, las conclusiones de la eficacia de debe ser considerado en a la luz de las debilidades metodológicas de los estudios. Los grandes ensayos pragmáticos se necesitan de las intervenciones implementadas en la atención primaria por el personal debidamente capacitado de atención primaria.