Therapeutic trajectory following intra-articular hyaluronic acid injection in knee osteoarthritis - meta-analysis

OBJETIVO:

Evaluar la trayectoria terapéutico del ácido hialurónico intraarticular placebo (AIH) frente a la artrosis de rodilla (OA).

DISEÑO:

Nuestras fuentes de datos incluyen MEDLINE, EMBASE, CINAHL, BIOSIS, Web of Science, Google Scholar, base de datos Cochrane, los exámenes se realizaron búsquedas manuales, manuscritos, y los suplementos, los contactos de autor para los datos no publicados. Los ensayos aleatorios que informaron efectos de IAHA frente a placebo en la artrosis de rodilla fueron seleccionados sobre la base de criterios de inclusión. Hemos calculado los tamaños del efecto para el cambio desde la basal a las 4, 8, 12, 16, 20 y 24 semanas, utilizando el modelo bayesiano de efectos aleatorios. Se realizaron análisis multivariados de ajuste para la correlación entre los puntos de tiempo. Meta-regresiones se realizaron ajustes por posibles factores de confusión.

RESULTADOS:

Los 54 ensayos elegibles incluyeron 7545 participantes. La conducta y la calidad de estos ensayos variaron en varios aspectos. El tamaño del efecto (ES) favoreció IAHA en la semana 4 (0,31, IC 95% 0,17, 0,45), alcanzando el máximo en la semana 8 (0,46; 0,28, 0,65), a continuación, tendencia a la baja, con un efecto residual detectable en la semana 24 (0,21 , 0,10, 0,31). Esta trayectoria terapéutica fue consistente entre el subgrupo de ensayos de alta calidad y en el análisis multivariado de ajustar por la correlación entre los puntos de tiempo.
Conclusiones: Nuestro meta-análisis pone de manifiesto una trayectoria terapéutica de IAHA para el dolor de la OA de rodilla más de 6 meses después de la intervención. Con esta perspectiva adicional, somos capaces de inferir que IAHA es eficaz por 4 semanas, alcanza su efectividad máxima a las 8 semanas y ejerce una residual detectable a las 24 semanas. Por otro lado, el tamaño del efecto pico (0,46; 0,28, 0,65), es mayor que los efectos analgésicos publicados de OA otros [acetaminofeno (ES = 0,13; 0,04, 0,22); AINE (ES = 0,29; 0,22, 0,35); COX -2 inhibidores (ES = 0,44; 0,33, 0,55)]. Un tamaño del efecto por encima de 0,20 se considera clínicamente relevante sobre una base individual del paciente en condiciones de dolor crónico, como artrosis de rodilla. Por lo tanto, sus propiedades podría tener utilidad para ciertas situaciones clínicas, o en combinación con otras terapias.