Calcineurin inhibitor avoidance and withdrawal for kidney transplantation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.

OBJETIVO:

Muchos estudios han comparado la seguridad y eficacia del inhibidor de la calcineurina (ICN) de evitación o de abstinencia CNI regímenes con los regímenes típicos de la CNI, pero los resultados siguen siendo controvertidas. El objetivo de esta revisión sistemática y meta-análisis es hacer una revisión profunda y una evaluación objetiva de la seguridad y la eficacia de la prevención de la CNI y los protocolos de retirada de la CNI.

MÉTODOS:

Se realizaron búsquedas en PUBMED, EMBASE y las listas de referencias de los estudios recuperados para identificar ensayos controlados aleatorios (ECA) que se referían a-CNI gratis regímenes, la evitación de la CNI, o retirada CNI para el trasplante de riñón. Ocho publicaciones que implican 27 ECAs diferentes y un total de 3.953 pacientes se utilizaron en el análisis.

RESULTADOS:

El uso de mamíferos objetivo de los inhibidores de rapamicina, es decir, sirolimus (SRL), en combinación con micofenolato, conservar la función del injerto a 1 año (filtración glomerular rabia [FG]: diferencia MD 6,21; IC del 95%: 0,02 a 12,41, P = significan. 05; creatinina sérica: DM -0,11, 95% IC -0,19 a -0,03, P = 0,01, respectivamente) y 2 años después del trasplante (

TFG:

DM 13,96; IC del 95%: 7,32 a 20,60; p <0,0001). Del mismo modo, por retiro anticipado (≤ 6 meses) de los ICN protegen la función del injerto a 1 año después del trasplante (

TFG:

DM 7,03; IC del 95%: 4,84 a 9,23; p <0,00001, creatinina sérica: DM -0,21; IC del 95%: -0,22 a -0,19; p <0,00001, respectivamente). Estrategias de evitación CNI y abstinencia se asocian con una mayor incidencia de rechazo agudo en 1 año después del trasplante (odds ratio OR 1,74; IC del 95%: 1,08 a 2,81; p = 0,02; OR 1,78; IC del 95%: 1,35 a 2,34; p <. 0,001, respectivamente). A los 2 años después del trasplante, no hubo diferencia significativa (OR 0.92, IC 95% 0,33 a 2,51; p = 0,86; OR 2.42, IC 95% 1,01 a 5,82, P = 0,05, respectivamente). Mientras tanto, ni los eventos adversos ni la supervivencia del paciente / injerto difirieron significativamente entre los protocolos libres de ICN y la CNI a 1 y 2 años. Refiriéndose a los resultados a largo plazo en los ECA publicados, uso de regímenes de abstinencia CNI-libres y CNI lograr una mejor función renal frente a los regímenes de la CNI, sin diferencias significativas en la supervivencia del paciente y del injerto, rechazo agudo, y los eventos adversos reportados más.
Conclusiones: En conclusión, esta revisión sistemática y meta-análisis sugiere que los receptores renales con el retiro anticipado de los medicamentos de la CNI o evitar CNI con SRL funcionan mejor para conservar la función del injerto a 1 y 2 años después del trasplante. Aunque el uso de CNI regímenes realiza no es mejor en 2 años rechazo agudo vs el grupo de contraste, que disminuyen en gran medida la incidencia de rechazo agudo en el primer año después del trasplante. CNI evitación y retraimiento regímenes de mejorar la función renal a largo plazo y llevar a cabo de forma similar en el rechazo agudo, el paciente y la supervivencia del injerto, y los eventos adversos. Debido a las cantidades limitadas de estudios a largo plazo, se necesitan más ECA de alta calidad.