A systematic review on the effectiveness of physical and rehabilitation interventions for chronic non-specific low back pain.

El dolor lumbar (dolor lumbar) es un trastorno frecuente e invalidante en la sociedad occidental. El tratamiento del dolor lumbar comprende una gama de diferentes estrategias de intervención, incluyendo la cirugía, el tratamiento farmacológico y las intervenciones no médicas. El objetivo del presente estudio es determinar la efectividad de las intervenciones físicas y de rehabilitación (terapia de ejercicio, es decir, de vuelta de la escuela, la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS), la terapia láser de baja intensidad, la educación, masajes, terapia conductual, la tracción, el tratamiento multidisciplinario, lumbar soportes, y el calor / la terapia de frío) para el dolor lumbar crónico. La búsqueda principal se llevó a cabo en MEDLINE, EMBASE, CINAHL CENTRAL, y en PEDro hasta el 22 de diciembre de 2008. Las revisiones Cochrane para las intervenciones individuales fueron seleccionados para estudios que cumplían los criterios de inclusión. La estrategia de búsqueda se indica por los Grupos de Revisión Cochrane Back (CBRG) fue seguido. A continuación se incluyen los criterios de selección: (1) ensayos controlados aleatorios, (2) adultos (≥ 18 años) de la población con enfermedades crónicas (≥ 12 semanas) el dolor lumbar inespecífico, y (3) la evaluación de al menos uno de los principales clínicamente medidas de resultados relevantes (dolor, estado funcional, la recuperación percibida, o volver al trabajo). Dos revisores independientes seleccionaron los estudios y extrajeron los datos sobre las características del estudio, el riesgo de sesgo, y los resultados intermedios a corto, ya largo plazo de seguimiento. El enfoque GRADE se utilizó para determinar la calidad de las pruebas. En total, 83 ensayos controlados aleatorios cumplieron con los criterios de inclusión: la terapia de ejercicio (n = 37), de regreso de la escuela (n = 5), TENS (n = 6), la terapia láser de baja intensidad (n = 3), el tratamiento conductual (n = 21 ), educación para los pacientes (n = 1), la tracción (n = 1), y el tratamiento multidisciplinar (n = 6). En comparación con la atención habitual, terapia de ejercicio mejora después del tratamiento la intensidad del dolor y la discapacidad, y la función a largo plazo. Tratamiento conductual fue encontrado para ser eficaz en la reducción de la intensidad del dolor a corto plazo de seguimiento en comparación con ningún tratamiento / controles de lista de espera. Por último, el tratamiento multidisciplinario fue encontrado para reducir la intensidad de dolor y la discapacidad a corto plazo el seguimiento en comparación con ningún tratamiento / esperando los controles de lista. En general, el nivel de evidencia es bajo. La evidencia de ensayos controlados aleatorios que demuestra que no hay evidencia de baja calidad para la eficacia del tratamiento con ejercicios en comparación con la atención habitual, hay evidencia de baja para la eficacia de la terapia conductual en comparación con ningún tratamiento y no hay evidencia moderada para la eficacia de un tratamiento multidisciplinar en comparación con ningún tratamiento y otros tratamientos activos para reducir el dolor a corto plazo en el tratamiento del dolor crónico de espalda baja. Sobre la base de la heterogeneidad de las poblaciones, las intervenciones y los grupos de comparación, llegamos a la conclusión de que hay datos suficientes para establecer conclusiones firmes sobre el efecto clínico de las escuelas de espalda y de bajo nivel de la terapia con láser, educación del paciente, masajes, tracción, el calor superficial o fríos , y los soportes lumbares para el dolor lumbar crónico.