Infection increases mortality in necrotizing pancreatitis: A systematic review and meta-analysis.

OBJETIVOS:

Evaluar la influencia de la infección sobre la mortalidad en la pancreatitis necrotizante.

MÉTODOS:

Los estudios prospectivos y retrospectivos elegibles fueron identificados mediante búsquedas manuales y electrónicas (agosto de 2015). El riesgo de sesgo se evaluó utilizando la Escala Newcastle-Ottawa (NOS). Se realizaron metaanálisis con subgrupos, sensibilidad y análisis de meta-regresión para evaluar fuentes de heterogeneidad. Resultados Se incluyeron 71 estudios (n = 6970 pacientes). Treinta y siete (52%) estudios utilizaron un diseño prospectivo y 25 puntuaron ≥ 5 puntos en la NOS, lo que sugiere un bajo riesgo de sesgo. Cuarenta estudios fueron descriptivos y 31 estudios evaluaron intervenciones invasivas. En total, 801 de 2842 pacientes (28%) con necrosis infectadas y 537 de 4128 pacientes (13%) con necrosis estériles murieron con una odds ratio [OR] de 2,57 (intervalo de confianza del 95% [IC], 2,00-3,31) En todos los estudios y 2,02 (IC del 95%, 1,61-2,53) en los estudios con el menor riesgo de sesgo. La OR para los estudios prospectivos fue 2,96 (IC del 95%, 2,51-3,50). En los análisis de sensibilidad excluyendo los estudios que evaluaron las intervenciones invasivas, el OR fue 3,30 (IC del 95%, 2,81-3,88). Los pacientes con necrosis e insuficiencia de órganos infectados tuvieron una mortalidad del 35,2%, mientras que la necrosis estéril concomitante y la insuficiencia orgánica se asociaron con una mortalidad del 19,8%. Si los pacientes tenían necrosis infectada sin insuficiencia orgánica, la mortalidad fue del 1,4%.

CONCLUSIONES:

Los pacientes con pancreatitis necrotizante tienen más del doble de probabilidades de morir si la necrosis se infecta. Tanto la insuficiencia de órganos como la necrosis infectada aumentan la mortalidad en la pancreatitis necrotizante.