N-terminal pro-B-type natriuretic peptide testing improves the management of patients with suspected acute heart failure: primary results of the Canadian prospective randomized multicenter IMPROVE-CHF study.

ANTECEDENTES:

La utilidad diagnóstica de N-terminal del péptido natriurético tipo B pro (NT-proBNP) en la insuficiencia cardíaca se ha documentado. Sin embargo, la mayoría de los datos se derivaron de los países con el uso de recursos de atención médica de alta, y aleatorizados evidencia de la utilidad de NT-proBNP que faltaba.

MÉTODOS Y RESULTADOS:

Hemos probado la hipótesis de que las pruebas NT-proBNP mejora la gestión de los pacientes que se presentan con disnea a los servicios de urgencias en Canadá mediante la comparación de forma prospectiva el impacto clínico y económico de una estrategia de gestión aleatorizado ya sea guiado por los resultados de NT-proBNP o sin el conocimiento de las concentraciones de NT-proBNP. Se estudiaron cinco cientos de pacientes que se presentan con disnea a 7 departamentos de emergencia. La mediana de NT-proBNP entre los 230 sujetos con un diagnóstico final de insuficiencia cardíaca fue de 3697 en comparación con 212 pg / ml en los pacientes sin insuficiencia cardíaca (p <0,00001). El conocimiento de los resultados de NT-proBNP redujo la duración de la visita ED en un 21% (06/03 a 05/06 hours; P = 0,031), el número de pacientes rehospitalizados más de 60 días en un 35% (51 a 33; p = 0,046), y directa médica costos de todas las visitas a urgencias, hospitalizaciones y servicios ambulatorios posteriores (US $ 6.129 a US $ 5.180 por paciente, p = 0,023) de más de 60 días a partir de la inscripción. Adición de NT-proBNP al juicio clínico mejoró la precisión de un diagnóstico; el área bajo la curva característica de receptor de funcionamiento aumentó 0,83 a 0,90 (P <0.00001).

CONCLUSIONES:

En un sistema de cobertura universal de salud que obliga el uso sensato de los recursos sanitarios, la inclusión de pruebas NT-proBNP mejora la gestión de los pacientes que acuden a los servicios de urgencias con disnea mediante la mejora del diagnóstico, el ahorro de costes y la mejora de los resultados seleccionados.