Impact of current treatments on liver disease, glucose metabolism and cardiovascular risk in non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD): a systematic review and meta-analysis of randomised trials.

OBJETIVOS / HIPÓTESIS: enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA) abarca un espectro que va desde la esteatosis simple a la esteatohepatitis no alcohólica (EHNA): NAFLD provoca un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, la diabetes y las complicaciones relacionadas con el hígado (este último limita a NASH ). El efecto de los tratamientos propuestos en la enfermedad hepática, el metabolismo de la glucosa y el riesgo cardiovascular en la EHGNA es desconocida. Revisamos la evidencia para el manejo de la enfermedad hepática y el riesgo cardiometabólico en NAFLD. MÉTODOS: Publicaciones a noviembre de 2011, fueron revisadas sistemáticamente por dos autores. Los resultados evaluados, aunque los métodos estándar fueron: características histológicas / radiológicos / bioquímica de hígado graso no alcohólico, variables del metabolismo de la glucosa y de los factores de riesgo cardiovascular. Se incluyeron setenta y ocho ensayos aleatorizados (38 en la EHNA, 40 de hígado graso no alcohólico): 41% evaluó la histología post-tratamiento, el 71% del metabolismo de la glucosa evaluado y el 88% evaluaron los factores de riesgo cardiovascular. Intervención Estilo de vida, las tiazolidinedionas, metformina y antioxidantes se evaluaron más ampliamente. RESULTADOS: La pérdida de peso inducida por Lifestyle-era el perfil de riesgo cardiometabólico segura y mejorada; un peso ≥ pérdida de actividad de la enfermedad histológica mejorada del 7%, pero no se logró por el <50% de los pacientes. Las estatinas y ácidos grasos poliinsaturados mejoraron esteatosis, pero sus efectos sobre la histología hepática son desconocidos. Las tiazolidinedionas mejoran la actividad histológica de la enfermedad, la glucosa, los lípidos y las variables inflamatorias y retrasan la progresión de la fibrosis. Pioglitazona también mejoró la presión arterial. El aumento de peso (hasta 4,8%) era común. Los antioxidantes dieron resultados histológicos mixtos: mejora de la actividad de la enfermedad histológica vitamina E cuando se administra durante 2 años, pero aumentaron triacilgliceroles resistencia a la insulina y de plasma. CONCLUSIONES / INTERPRETACIÓN: La pérdida de peso es segura, y mejora la histología hepática y perfil cardiometabólico. Para los pacientes que no responden a la intervención de estilo de vida, la pioglitazona mejora la actividad de la enfermedad histológica, retarda la progresión de la fibrosis y mejora los criterios de valoración ampliamente cardio-metabólico. Ensayos controlados aleatorios adicionales (ECA) de tamaño y duración adecuada evaluarán la seguridad a largo plazo y la eficacia de los tratamientos propuestos en los resultados clínicos.