Prevention of ventilator-associated pneumonia, mortality and all intensive care unit acquired infections by topically applied antimicrobial or antiseptic agents: a meta-analysis of randomized controlled trials in intensive care units.

INTRODUCCIÓN:

Dada la alta morbilidad y mortalidad atribuible a la neumonía asociada al ventilador (NAV) en la unidad de cuidados intensivos (UCI), la prevención juega un papel clave en el manejo de los pacientes sometidos a ventilación mecánica. Una de las posibles intervenciones preventivas es la descontaminación selectiva del aparato digestivo o respiratorio (SDRD) por agentes tópicos antisépticos o antibióticos. Se realizó un meta-análisis para investigar el efecto de la digestión de actualidad o descontaminación del tracto respiratorio con antisépticos o antibióticos en la prevención de la NAV, de mortalidad y de todas las infecciones adquiridas en UCI en pacientes con ventilación mecánica en la UCI.

MÉTODOS:

Un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios que se llevó a cabo. Los EE.UU. Biblioteca Nacional de Medicina de la base de datos MEDLINE, Embase, Cochrane Library y bases de datos bibliográficos, informáticos y las listas de referencias de los estudios seleccionados fueron utilizados. Los criterios de selección para la inclusión fueron: ensayos controlados aleatorios (ECA), estudios primarios, el examen de la reducción de la NAV y / o mortalidad y / o todos en la UCI las infecciones adquiridas en los pacientes ingresados ​​en la UCI por el uso profiláctico de una o más de los tratamientos tópicos siguientes: 1) la descontaminación orofaríngea el uso de antisépticos o antibióticos, 2) la descontaminación del tracto gastrointestinal que utilizan los antibióticos, 3) la orofaringe, además de descontaminación del tracto gastrointestinal utilizando antibióticos y 4) la descontaminación del tracto respiratorio el uso de antibióticos, informó suficientes datos para estimar la odds ratio (OR) o el riesgo relativo (RR) y su varianza; idioma Inglés; publicada hasta junio de 2010.

RESULTADOS:

Un total de 28 artículos cumplieron los criterios de inclusión y se incluyeron en el meta-análisis. La estimación global de la eficacia de SDRD tópico en la prevención de la NAV fue de 27% (IC del 95% de eficacia = 16% a 37%) de los antisépticos y el 36% (IC del 95% de eficacia = 18% a 50%) para los antibióticos, mientras que en ninguno de los meta-análisis realizados sobre la mortalidad se encontró un efecto significativo. El efecto de SDRD tópico en la prevención de las infecciones adquiridas en UCI fue estadísticamente significativa (eficacia = 29%, IC 95% de eficacia = 14% a 41%) para los antibióticos, mientras que el uso de antisépticos no mostró un efecto beneficioso significativo.

CONCLUSIONES:

El uso de antisépticos tópicos SDRD o agentes antimicrobianos es eficaz para reducir la frecuencia de la NAVM en la UCI. A diferencia de los antisépticos, el uso de antibióticos de aplicación tópica parece ser también eficaz en la prevención de todas las infecciones adquiridas en UCI, mientras que la eficacia en la mortalidad de estos dos enfoques que hay que investigar en nuevas investigaciones.