La amigdalectomía o adenoamigdalectomía versus tratamiento no quirúrgico para la amigdalitis aguda crónica / recurrente

CONTEXTE:

L'ablation chirurgicale des amygdales, avec ou sans adénoïdectomie (adéno-amygdalectomie), est une opération de chirurgie ORL courante, dont les indications chirurgie sont toutefois controversées. Cette revue est une mise à jour d'une revue Cochrane publiée initialement dans la Bibliothèque Cochrane dans le numéro 3-1999 et déjà mise à jour en 2009.

OBJECTIFS:

Évaluer l'efficacité de l'amygdalectomie (avec et sans adénoïdectomie) chez les enfants et les adultes souffrant d'amygdalite aiguë chronique ou récidivante, en termes de réduction du nombre et de la sévérité des épisodes d'amygdalite ou maux de gorge.

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur l'otorhinolaryngologie, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), PubMed, EMBASE, CINAHL, Web of Science, Cambridge Scientific Abstracts, ICTRP et d'autres sources afin de trouver des essais publiés et non publiés. La recherche la plus récente a été effectuée le 30 juin 2014.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Essais contrôlés randomisés comparant l'amygdalectomie (avec ou sans adénoïdectomie) avec un traitement non chirurgical chez les adultes et les enfants souffrant d'amygdalite aiguë chronique ou récidivante.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Nous avons utilisé les procédures méthodologiques standard prévues par la Collaboration Cochrane.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

Cette revue porte sur sept essais présentant un risque faible à modéré de biais : cinq études chez l'enfant (987 participants) et deux chez l'adulte (156 participants). Une huitième étude chez l'adulte (40 participants) comportait un risque élevé de biais et n'a pas fourni de données pour l'analyse. Il n'existe de bonnes informations sur l'efficacité de l'(adéno-)amygdalectomie que pour la première année postopératoire chez l'enfant et une période encore plus courte (cinq à six mois) chez l'adulte.Nous avons combiné les données provenant de cinq essais chez l'enfant, qui incluaient des enfants « sévèrement touchés » (selon les critères spécifiques « de Paradise ») et moins sévèrement touchés. Les enfants ayant bénéficié d'une (adéno-)amygdalectomie avaient en moyenne trois épisodes de maux de gorge (de toute gravité) dans la première année post-opératoire, contre 3,6 épisodes dans le groupe témoin ; la différence est de 0,6 épisode (intervalle de confiance (IC) à 95 % de -1 à -0,1 ; preuves de qualité modérée). Dans le groupe opéré, l'un de ces trois épisodes correspondait à la douleur « prévisible » dans les premiers temps suivant l'opération.Lorsque nous avons analysé seulement les épisodes de maux de gorge modérés à sévères , les enfants plus sévèrement touchés et opérés par (adéno-)amygdalectomie avaient en moyenne 1,1 épisode de maux de gorge dans la première année post-opératoire, contre 1,2 épisode dans le groupe témoin (preuves de faible qualité). La différence n'est pas significative, mais un épisode douloureux du groupe chirurgical correspondait à la douleur postopératoire.Les enfants moins sévèrement touchés avaient davantage d'épisodes de maux de gorge modérés à sévères après l'opération (1,2 épisode) que ceux du groupe témoin (0,4 épisode : différence de 0,8, IC à 95 % de 0,7 à 0,9), mais encore une fois, un épisode douloureux était l'épisode post-opératoire prévisible (preuves de qualité modérée).Les données sur le nombre de jours de maux de gorge ne sont disponibles que pour les enfants modérément affectés et concordent les données sur les épisodes. Dans la première année suivant l'opération, les enfants opérés ont eu mal à la gorge 18 jours en moyenne (dont une partie - entre 5 et 7 jours en moyenne - pendant la période suivant immédiatement l'opération) contre 23 jours dans le groupe témoin (différence de 5,1 jours, IC à 95 % de 2,2 à 8,1, preuves de qualité modérée).Lorsque nous avons regroupé les données de deux études chez des adultes (156 participants), nous avons compté 3,6 épisodes de moins (IC à 95 % de 7,9 de moins à 0,70 de plus, preuves de faible qualité) dans le groupe chirurgie dans les six mois suivant l'opération. L'hétérogénéité statistique de ce résultats est toutefois significative. La différence moyenne regroupée pour le nombre de jours de maux de gorge sur une période de suivi d'environ six mois était de 10,6 jours de moins en faveur du groupe chirurgie (IC à 95 % de 5,8 de moins à 15,8 de moins ; preuves de faible qualité). Cependant, il y avait aussi une hétérogénéité statistiquement significative dans l'analyse, et le nombre de jours de douleur postopératoire (qui semble avoir été en moyenne de 13 à 17 jours dans les deux essais) n'a pas été inclus. Compte tenu de la courte durée de suivi et des différences entre les études, nous avons considéré que les preuves concernant les adultes étaient de mauvaise qualité.Deux études chez des enfants ne font apparaître « aucune différence statistiquement significative » dans les résultats de qualité de vie, mais les données n'ont pas pu être regroupées. Une étude ne rapporte aucune différence dans la consommation d'analgésiques. Nous avons trouvé aucune preuve concernant la prescription d'antibiotiques.Les études incluses fournissent des données limitées permettant de quantifier les risques importants d'hémorragie primaire et secondaire.

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

L'(adéno-)amygdalectomie permet une réduction du nombre d'épisodes de maux de gorge et de jours de maux de gorge chez les enfants dans la première année suivant l'opération par rapport à un traitement (initialement) non chirurgical. Les enfants plus sévèrement touchés ont été plus susceptibles d'en tirer bénéfice car ils présentent une petite réduction des épisodes de maux de gorge modérés à sévères. La taille de l'effet est très modeste, mais il est peut-être utile de connaître le moment précis de l'un des épisodes douloureux, d'une durée de plusieurs jours, qui se produit immédiatement après l'opération et est une conséquence directe de celle-ci. Il est évident que certains enfants guérissent sans chirurgie, et que si l'ablation des amygdales évite toujours les « amygdalites », l'impact de cette opération sur les « maux de gorge » causés par une pharyngite est beaucoup moins prédictible.Les preuves disponibles concernant l'efficacité de l'(adéno-)amygdalectomie par rapport au traitement non chirurgical chez l'adulte ne sont pas suffisantes pour permettre des conclusions fermes.L'effet de la chirurgie, tel que le démontrent les études incluses, est modeste. Beaucoup de participants du groupe non chirurgical guérissent spontanément (même si certains des sujets randomisés dans ce groupe finissent par être opérés). Le « bénéfice » potentiel de la chirurgie doit être pesé par rapport aux risques car l'(adéno-)amygdalectomie est associé à une morbidité faible mais significative, prenant la forme d'hémorragies primaires et secondaires ; en outre, même avec une bonne analgésie, l'opération est particulièrement inconfortable pour les adultes.

NOTES DE TRADUCTION:

Traduction réalisée par le Centre Cochrane Français