Recurrence of hyperprolactinemia after withdrawal of dopamine agonists: Systematic review and meta-analysis

CONTEXTO:

Los agonistas dopaminérgicos son el tratamiento de elección para prolactinomas y la hiperprolactinemia idiopática sintomática. Sin embargo, la estrategia de tratamiento óptima y la duración del tratamiento no está claro en todos los detalles.

OBJETIVO:

El objetivo del estudio fue evaluar el efecto del retiro agonista de la dopamina en pacientes con hiperprolactinemia idiopática y prolactinomas.

FUENTES DE INFORMACIÓN:

PubMed, la Cochrane Library, la Web of Science, y EMBASE electrónicamente. Ninguna restricción se hizo con respecto al lenguaje.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS:

Los estudios que informan de la proporción de pacientes normoprolactinémicas tras la retirada del agonista de la dopamina o de estudios en los que podría ser esta proporción calculados fueron elegibles. Ambos estudios observacionales y ensayos clínicos fueron elegibles. Diecinueve estudios fueron incluidos en el meta-análisis, con un total de 743 pacientes.

EXTRACCIÓN DE DATOS:

La extracción de datos fue realizada por dos revisores de forma independiente.

SÍNTESIS DE DATOS:

La proporción combinada de los pacientes con normoprolactinemia persistente tras la retirada de agonista de la dopamina fue del 21% en un modelo de efectos aleatorios [95% intervalo de confianza (IC), 14-30%; I (2) 81%). El análisis estratificado mostró una mayor proporción de éxito del tratamiento de la hiperprolactinemia idiopática (32%, IC 95%, 5-80%), en comparación con las dos microprolactinomas (21%, 95% IC, 10-37%), y macroprolactinomas (16%, 95 % IC, 6-36%). En un metanálisis de efectos aleatorios de regresión de ajuste para la causa de la hiperprolactinemia, una mayor duración del tratamiento se asoció con el éxito del tratamiento (p = 0,015), mientras que el uso de cabergolina mostró una tendencia de efecto (P = 0,07).

CONCLUSIONES:

Este meta-análisis mostró que la hiperprolactinemia se repetirá después de la retirada agonista de la dopamina en una proporción considerable de pacientes. La probabilidad de éxito del tratamiento fue mayor cuando la cabergolina se utiliza por lo menos durante 2 años.