Successive treatment with cyclosporine and infliximab in steroid-refractory ulcerative colitis.

OBJETIVOS:

La terapia de rescate, ya sea con ciclosporina (CYS) o infliximab (IFX) es una opción efectiva en pacientes con ataques refractarios a esteroides intravenosos de la colitis ulcerosa (CU). En pacientes que no, colectomía generalmente se recomienda, pero un tratamiento de rescate de segunda línea con IFX o CYS es una alternativa. Los objetivos de este estudio fueron investigar la eficacia y tolerancia de IFX y CYS como terapia de rescate de segunda línea en la CU refractaria a esteroides o colitis indeterminada (CI) sin éxito tratados con CYS o IFX.

MÉTODOS:

Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes atendidos durante el período 2000-2008 en los centros GETAID. Los criterios de inclusión incluyeron un retraso de <1 mes entre la retirada CYS (cuando se utiliza en primer lugar) y IFX, o un retraso de <2 meses entre IFX (cuando se utiliza en primer lugar) y CYS, y un seguimiento de al menos 3 meses después de la inclusión. Se analizó el tiempo de lanzamiento a la colectomía, la respuesta clínica, y la ocurrencia de eventos adversos graves.

RESULTADOS:

Un total de 86 pacientes (edad media 34 años; 49 varones; 71 UC y 15 CI) se trata sucesivamente con CYS y IFX. La mediana (± se) el tiempo de seguimiento fue de 22,6 (7,0) meses. Durante el período de estudio, 49 pacientes no respondieron a la terapia de rescate de segunda línea y se les realizó una colectomía. La probabilidad de supervivencia libre de colectomía (± SE) fue 61,3 ± 5,3% a los 3 meses y 41,3 ± 5,6% a los 12 meses. Un caso de embolia pulmonar fatal ocurrió en 1 día después de la cirugía en un hombre de 45 años de edad. Además, se observaron nueve complicaciones infecciosas durante el tratamiento de rescate de segunda línea.
Conclusiones: En los pacientes con CU refractaria a esteroides por vía intravenosa y que no responden a CYS o IFX, una terapia de rescate de segunda línea puede ser eficaz en pacientes cuidadosamente seleccionados, evitando la colectomía plazo de 2 meses en dos tercios de ellos. La relación riesgo / beneficio aún debe ser considerado individualmente.