Pharmaceutical policies: effects of reference pricing, other pricing, and purchasing policies.

ANTECEDENTES:

Los productos farmacéuticos son importantes intervenciones que podrían mejorar la salud de las personas. Las políticas de precios y compras farmacéuticas se utilizan como medidas de contención de costos para determinar o afectar los precios que se pagan por los medicamentos. Precios de referencia interna establece un precio de referencia o de referencia dentro de un país que es el nivel máximo de reembolso de un grupo de medicamentos. Otras políticas incluyen controles de precios, precios máximos, fijación de precios índice, las negociaciones de precios y la fijación de precios basada en el volumen.
Determinar los efectos de las políticas farmacéuticas de fijación de precios y compra en los resultados de salud, utilización de asistencia sanitaria, los gastos en medicamentos y el uso de drogas.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), parte de The Cochrane Library (incluyendo la Práctica y Organización de la Atención Grupo Register) (búsqueda 22/10/2012); MEDLINE en proceso y otras no indexado Citaciones y MEDLINE, Ovid (búsqueda 22/10/2012); EconLit, ProQuest (búsqueda 22/10/2012); PAIS International, ProQuest (búsqueda 22/10/2012); Mundial de Ciencia Política resúmenes, ProQuest (búsqueda 22/10/2012); INRUD Bibliografía (búsqueda 22/10/2012); Embase, Ovid (búsqueda 14/12/2010); NHSEED, parte de The Cochrane Library (búsqueda 08/12/2010); LILACS, BVS (búsqueda 14/12/2010); Internacional de Ciencia Política Abstracts (IPSA), Ebsco (búsqueda (17/12/2010); OpenSIGLE (búsqueda 21/12/10); WHOLIS, la OMS (búsqueda 17/12/2010); Banco Mundial (Documentos e Informes) (buscados 21/12/2010); Jolis (buscados 09/10/2011); Global Jolis (búsqueda 09/10/2011); OCDE (buscados 30/08/2005); OECD iLibrary (búsqueda 30/08/2005); Mundial Banco eLibrary (búsqueda 21/12/2010); WHO - Los Medicamentos Esenciales y sitio web de Medicamentos (navegado 21/12/2010).
Criterios de selección: Las políticas en esta revisión se definieron como leyes; reglas; órdenes económicas y administrativas realizadas por los gobiernos, las organizaciones no gubernamentales o los aseguradores privados. Para ser incluido un estudio tenía que incluir una medida objetiva de al menos uno de los siguientes resultados: el consumo de drogas, la utilización de la asistencia sanitaria y los resultados de salud o los costos (gastos); el estudio tenía que ser un ensayo aleatorizado, ensayo no aleatorio, series de tiempo interrumpido (STI), medidas repetidas estudio (RM) o un estudio controlado antes-después de un precios farmacéuticos o política de compras para una amplia jurisdicción o sistema de atención.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Los resultados se resumen en las tablas. Hubo muy pocas comparaciones con resultados similares entre los estudios para permitir el metanálisis o una exploración significativa de la heterogeneidad.
Resultados principales: Se incluyeron 18 estudios (siete identificados en la actualización): 17 de fijación de precios de referencia, los precios máximos de los cuales uno también evaluadas, y uno de fijación de precios índice. Ninguno de los estudios fueron ensayos. Todos los estudios incluidos utilizaron análisis de ITS o RM. La calidad de las pruebas fue baja o muy baja para todos los resultados. Tres estudios de precios de referencia reportaron gastos en medicamentos acumulados en un año posterior al período de transición. Dos estudios informaron los gastos acumulativos del asegurador relativo medio, en ambos fármacos de referencia y los medicamentos de costo compartido, de -18%, que van desde -36% a 3%. El tercer estudio informó los gastos acumulativos del asegurador relativa en el mercado total de -1,5%. Cuatro estudios de precios de referencia reportaron gastos del asegurador relativo medio en ambos fármacos de referencia y fármacos de costo compartido de -10%, que van desde -53% a un 4% a un año después de que el período de transición. Cuatro estudios de precios de referencia reportaron un cambio relativo medio del 15% en medicamentos de referencia recetas en un año (rango 14% a 166%). Tres estudios de precios de referencia reportaron una variación relativa media de -39% en costos de medicamentos compartir recetas en un año (rango de -87% a -17%). Un estudio de fijación de precios índice registró una variación relativa del 55% (IC del 95%: 11% a 98%) en el uso de los medicamentos genéricos y el cambio -43% relativo (IC del 95% -67% a -18%) en los medicamentos de marca a seis meses después del período de transición. El mismo estudio informó un cambio de precio de -5,3% y -1,1% para los medicamentos genéricos y de marca, respectivamente, seis meses después del inicio de la póliza. Un estudio de precios máximos informó un cambio relativo en el volumen de ventas mensual de todas las estatinas de 21% (IC del 95%: 19% a 24%) después de un año de la introducción de esta política. Cuatro estudios efectos sobre la mortalidad y la utilización de asistencia sanitaria reportados, sin embargo, fueron excluidos debido a limitaciones de diseño del estudio.
Conclusiones de los revisores: La mayoría de los estudios de las políticas de precios y de compra que cumplieron los criterios de inclusión evaluaron la fijación de precios de referencia. Hemos encontrado que la fijación de precios de referencia interna puede reducir los gastos en el corto plazo al cambiar el uso de drogas de fármacos de costo compartido para hacer referencia a las drogas. La fijación de precios de referencia podrá reducir los gastos relacionados con los efectos de las drogas de referencia, pero el efecto sobre los gastos de fármacos de costo compartido es incierto. La fijación de precios de referencia puede aumentar el uso de fármacos de referencia y puede reducir el uso de fármacos de costo compartido. El análisis y el informe de los efectos sobre los gastos de fármacos de los pacientes fueron limitados en los estudios incluidos y los costes de administración no se informaron. Efectos de fijación de precios de referencia para la salud son inciertos debido a la falta de pruebas. Los efectos de otras políticas de compra y los precios son hasta ahora incierta debido a la escasa evidencia. Sin embargo, la fijación de precios índice puede reducir el uso de los medicamentos de marca, incrementar el uso de los medicamentos genéricos, y también puede reducir ligeramente el precio del medicamento genérico en comparación con ninguna intervención.