Prophylactic anastomotic drainage for colorectal surgery

ANTECEDENTES:

Hay poco acuerdo sobre el uso profiláctico de los drenajes en anastomosis en la cirugía colorrectal electiva, a pesar de muchos ensayos clínicos aleatorios. Los resultados de estos ensayos son contradictorios calidad y el poder estadístico de los estudios individuales han sido cuestionados.
Una vez producida la fuga anastomótica en general se acepta que los drenajes deben utilizarse con fines terapéuticos. Sin embargo, el uso profiláctico no existe tal acuerdo.

OBJETIVOS:

Comparación de la seguridad y la efectividad del drenaje de rutina y los regímenes de drenaje no después de la cirugía colorrectal. La siguiente hipótesis fue probada: El uso profiláctico de drenaje anastomótica después de la cirugía colorrectal electiva no previene el desarrollo de complicaciones.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Los estudios fueron identificados a partir de CINAHL, EMBASE, LILACS, MEDLINE, Base de Datos de Ensayos Clínicos Controlados, el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Cáncer Colorrectal, listas de referencias.
Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios que comparaban el drenaje con los regímenes sin drenaje después de la anastomosis en la cirugía colorrectal electiva. Las medidas de resultado fueron: 1. mortalidad, 2. clínica dehiscencia de la anastomosis, 3. dehiscencia anastomótica radiológica, 4. infección de la herida, 5. reoperación, 6. extraabdominales complicaciones.
Recopilación y análisis de datos: Los datos fueron extraídos de forma independiente y verificaron de forma cruzada por los dos revisores. La calidad metodológica de cada ensayo fue evaluada. Los detalles de la asignación al azar (generación y ocultamiento), el cegamiento y el número de pacientes perdidos durante el seguimiento se registraron. Las ECAs fueron estratificados en base al grupo experimental, de acuerdo a la homogeneidad clínica (validez externa).
Resultados principales: De los 1140 pacientes incluidos (6 ECA), 573 fueron asignados para el drenaje y 567 para el grupo sin drenaje. Los pacientes asignados al grupo de drenaje en comparación con las asignadas al grupo de los antibióticos mostraron: a) Mortalidad: 3% (18 de 573 pacientes) comparado con un 4% (25 de 567 pacientes), b) Dehiscencia anastomótica clínica: 2% (11 de 522 pacientes) comparado con el 1% (7 de 519 pacientes), c) dehiscencia anastomótica radiológica: 3% (16 de 522 pacientes) en comparación con el 4% (19 de 519 pacientes), infección de la herida d): 5% ( 29 de 573 pacientes) comparado con un 5% (28 de 567 pacientes), e) reintervención: 6% (34 de 542 pacientes) comparado con un 5% (28 de 539 pacientes); f) Extra complicaciones abdominales: 7% (34 de 522 pacientes) en comparación con el 6% (32 de 519 pacientes).
Conclusiones de los revisores: No hay pruebas suficientes que muestren que el drenaje habitual después de la anastomosis colorrectal evita las complicaciones anastomóticas y otras.