Do selective COX-2 inhibitors increase the risk of cerebrovascular events? A meta-analysis of randomized controlled trials.

OBJETIVOS:

Evaluar el riesgo de eventos cerebrovasculares) asociados con selectivos de la ciclooxigenasa 2 (inhibidores de los coxibs).

MÉTODO:

Revisión sistemática y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios (ECA). Un modelo de efectos fijos se utilizó para estimar los odds ratios (OR) para el riesgo de ECV asociado con los coxibs en comparación con el placebo, no selectivos no esteroides anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) y otros coxibs.

RESULTADOS:

Cuarenta ensayos (88 116 pacientes) se incluyeron en el meta-análisis. El combinado OR general para el CVE para cualquier coxib en comparación con placebo fue de 1,03 (IC 95%: 0,71 a 1,50). La comparación de los coxibs individuales frente a placebo, se encontró que el celecoxib, rofecoxib, etoricoxib, y lumiracoxib se asocia con mayores riesgos de CVE y valdecoxib se asoció con un menor riesgo de ECV, aunque no hubo diferencias significativas detectadas. Tampoco hubo diferencia significativa en el riesgo de ECV cuando se comparan los coxibs en contra de cualquier AINE no selectivos, el correspondiente OR combinado fue de 0,86 (IC 95%: 0,64 a 1,16).

CONCLUSIÓN:

Sobre la base de un análisis detallado de ECA disponibles, no parece haber ninguna diferencia significativa en el riesgo de eventos cardiovasculares asociados con los coxibs, en comparación con placebo o AINEs no selectivos. Es probable que el aumento del riesgo de episodios vasculares trombóticos asociados con los coxibs es atribuible en gran medida a un mayor riesgo de infarto de miocardio, en lugar de eventos cardiovasculares.