ANTECEDENTES: El papel de la detección de antígeno en orina neumocócica en el tratamiento de adultos con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) no está bien definida. Se evaluó la utilidad de detección de antígeno en orina neumocócica en el diagnóstico y la orientación a los antimicrobianos en pacientes hospitalizados con NAC.
Métodos: Estudio prospectivo de todos los adultos hospitalizados con CAP se llevó a cabo entre febrero de 2007 y enero de 2008. Para evaluar la exactitud de la prueba, se calculó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo y los cocientes de probabilidad positivos y negativos. El patrón de referencia utilizado para el diagnóstico de la neumonía neumocócica fue aislada en la sangre o el líquido pleural (diagnóstico definitivo) y el aislamiento en el esputo (diagnóstico probable). Se analizaron las modificaciones antibióticos, las complicaciones y la mortalidad.
Resultados: Se incluyeron un total de 474 episodios de NAC. Streptococcus pneumoniae fue el patógeno causal en 171 casos (36,1%). Se detectó exclusivamente mediante la prueba de antígeno en orina en 75 casos (43,8%). Sesenta y nueve pacientes tenían PAC causada por un patógeno distinto de S pneumoniae. La especificidad fue del 96%, valor predictivo positivo varió de 88,8% a 96,5%, y el cociente de probabilidad positivo varió desde 14,6 hasta 19,9. Los resultados de la prueba llevaron a los médicos para reducir el espectro de antibióticos en 41 pacientes. La neumonía se curó en todos ellos. Potencialmente, esta optimización sería posible en los 75 pacientes diagnosticados exclusivamente por la prueba.
CONCLUSIÓN: Cuando sus resultados son positivos, la prueba de antígeno urinario antineumocócica es una herramienta útil en el tratamiento de pacientes adultos hospitalizados con CAP, ya que puede permitir que el clínico para optimizar la terapia antimicrobiana con buenos resultados clínicos.
INTRODUCCIÓN: los pacientes infectados por el VIH-1 tienen mayor incidencia de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y el riesgo de complicaciones. La bacteriemia se ha asociado con un mayor riesgo de complicaciones en estos pacientes. Se investigaron los factores asociados con la bacteriemia en pacientes infectados por VIH-1 con la presentación de la PAC en el servicio de urgencias.
Métodos: Se incluyeron pacientes infectados por VIH-1 con NAC durante 3 años (marzo 2005-febrero 2008). Sólo los pacientes en los que se realizaron hemocultivos fueron finalmente incluidos. Los datos clínicos (edad, sexo, CD4 (+) contar; suero carga viral del VIH, anterior o actual uso de drogas intravenosas y el tratamiento antirretroviral, la presión arterial sistólica, y cardiaca y respiratoria), los datos analíticos (recuento de leucocitos, contenido arterial de oxígeno, C Reactivo valor proteico, y urgente Streptococcus pneumoniae y Legionella spp antígeno detección de orina), y APACHE II (Acute Physiology y) Evaluación de Salud crónica fueron compilados. La necesidad de ingreso en unidad de cuidados intensivos, la ventilación mecánica, la mortalidad, y para los pacientes dados de alta por último, la duración del ingreso se obtiene de forma retrospectiva de la historia clínica. Se realizó un análisis multivariante mediante regresión logística para encontrar predictores independientes de bacteriemia.
Resultados: Se diagnosticaron 129 pacientes infectados por VIH-1 con la PAC. Los cultivos de sangre se realizaron en 118 casos (91%). La bacteriemia estaba presente en 28 (24%). Los predictores independientes de bacteriemia fueron la detección de S pneumoniae antígeno en orina (odds ratio, 9,0; intervalo de confianza del 95%, 1,9-42,0) y la ausencia de tratamiento antirretroviral actual (odds ratio, 7,1; 95% intervalo de confianza, 1,4-33,3) . La mortalidad hospitalaria fue mayor en los pacientes con bacteriemia (15% frente a 0%).
CONCLUSIÓN: infectados por el VIH-1 en pacientes con NAC que no están en tratamiento antirretroviral actual y tienen S positivo antigenuria pneumoniae tienen un mayor riesgo de tener bacteriemia. Pacientes con bacteriemia tienen un mal resultado.
ANTECEDENTES: La neumonía de la comunidad es una infección común y se asocia con altas tasas de morbilidad y mortalidad. La mayoría de los pacientes con NAC son tratados empíricamente.
OBJETIVOS: Identificar los patógenos comunes que causan la PAC en los pacientes hospitalizados en el norte de Israel y para evaluar la correlación entre la etiología y la gravedad de la enfermedad.
MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo de pacientes con NAC hospitalizados en HaEmek Medical Center, Afula. Se recogieron datos demográficos, clínicos y de laboratorio (cultivos de sangre y esputo, serología, prueba de antígeno urinario neumocócica, y la reacción en cadena de la polimerasa múltiplex respiratoria de hisopado nasofaríngeo). Se realizó una evaluación radiológica.
RESULTADOS: Un total de 126 pacientes y 24 controles se inscribieron. Al menos un patógeno fue identificado en 84 casos (66,7%), más de uno de cada 43 pacientes (34,1%), y eliminación de agentes patógenos en 42 (33,3%). Bacterias típicas se encontraron en 23 (18,3%), bacterias atípicas en 66 (52,4%), y los virus en 42 (33,3%). El número (%) de los pacientes con patógenos aislados fue: Chlamydophila pneumoniae 26 (20,6%), Streptococcus pneumoniae 23 (18,3%), Mycoplasma pneumoniae 23 (18,3%), virus de la gripe AB 20 (15,9%), Coxiella burnetti 8 (6,3 %), y parainfluenza y adenovirus 13 (10,3%) cada uno. Se encontró una correlación sólo entre un alto puntaje PORT al ingreso y S. pneumoniae, aunque patógenos atípicos no mostraron predominio de clase.
Conclusiones: S. pneumoniae, M. pneumoniae y C. pneumoniae son los patógenos más comunes aislados, mientras que la co-infección era muy frecuente. PORT puntuación no predijo alguno de los patógenos involucrados. La elección del tratamiento antimicrobiano empírico para la NAC debe realizarse de acuerdo a los datos epidemiológicos locales.
ANTECEDENTES: La etiología microbiana de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es aún bien caracterizado. Durante los últimos años, reacción en cadena de la polimerasa (PCR) basados en métodos han sido desarrollados para muchos patógenos que causan infecciones de las vías respiratorias. El objetivo de este estudio fue determinar la etiología de la NAC en adultos-especialmente la aparición de infecciones mixtas en los pacientes con NAC-mediante la implementación de una nueva plataforma de diagnóstico PCR combinada con los métodos convencionales.
MÉTODOS: Los adultos ingresados en el Hospital Universitario Karolinska Se estudiaron prospectivamente durante un período de 12 meses. Métodos de prueba microbiológicos incluyen la cultura de la sangre, esputo, y muestras de secreción nasofaríngeos; muestras de esputo analizados por cuantitativa en tiempo real PCR para Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis; muestras nasofaríngeas analizados por el uso de la PCR; prueba serológica para la detección de Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, y virus comunes en el tracto respiratorio y los ensayos de orina para la detección de antígenos de neumococo y Legionella pneumophila antígenos.
RESULTADOS: A etiología microbiana se pudo identificar el 67% de los pacientes (n = 124). Para los pacientes con muestreo completo, un agente microbiológico se identificó el 89% de los casos. Los patógenos más frecuentemente detectados fueron S. pneumoniae (70 pacientes [38%]) y el virus respiratorio (53 pacientes [29%]). Dos o más patógenos estaban presentes en 43 (35%) de 124 casos con una etiología determinada.
CONCLUSIONES: Al complementar los métodos de diagnóstico tradicionales con nuevos métodos basados en la PCR, se logró un rendimiento de alta microbiana. Esto fue especialmente evidente en los pacientes con muestreo completo. Las infecciones mixtas fueron frecuentes (más comúnmente S. pneumoniae junto con un virus respiratorio).
OBJETIVO DEL ESTUDIO: Evaluar las prácticas de utilidad y de la prescripción de la prueba de antígeno urinario Binax Ahora Streptococcus pneumoniae en adultos hospitalizados.
Pacientes y métodos: Los resultados de las pruebas de antígeno de neumococo en orina (UAT) realizadas a partir de enero 2002 a septiembre 2004 se relacionaron con la de cultivos microbiológicos, y en pacientes positivos a los hallazgos radiológicos y los niveles de proteína C-reactiva (PCR). Frente a 2002-2004 se analizó la evolución del número de recetas y de resultados positivos en 2007.
RESULTADOS: El neumococo UAT fue positiva en 32 de los 278 pacientes incluidos 2002-2004 (11,5%). Los resultados fueron concordantes con la de cultivos microbiológicos en el 90% de los 247 casos documentados. Etiología neumocócica fue considerado como definitivo en 19 pacientes (aislamiento de S. pneumoniae de la sangre, 17 pacientes; o líquido pleural, dos pacientes), de los cuales 15 tenían un UAT positivo (sensibilidad: 79%); de ser probable en 22 pacientes (UAT positivo, 17 pacientes y / o el aislamiento de S. pneumoniae en muestras respiratorias, seis pacientes), y se mantuvo en 39 de los 41 pacientes (valor predictivo positivo: 93,7%). CRP fue mayor de 100 mg / L en 34 de 39 pacientes documentados y opacidades radiográficas alveolares lobulares observados en 25 de 28 pacientes documentados. En 2007, el aumento dramático en el número de recetas UAT y la diversificación de las unidades de prescripción se asociaron a una tasa de positividad de disminución (8,1%).
CONCLUSIÓN: Considerando que el neumococo UAT aumenta claramente el diagnóstico etiológico, la neumonía neumocócica no se puede descartar si es negativo. Las indicaciones para su uso necesitan ser refinados para mejorar la rentabilidad de esta prueba.
ANTECEDENTES: Streptococcus pneumoniae es la causa más común de neumonía adquirida en la comunidad (CAP). El diagnóstico precoz permitiría una terapia más dirigida y la confianza en el tratamiento apropiado para la mayoría de los pacientes. El antígeno urinario neumocócica BinaxNOW (PNAG) prueba ha sido evaluado a nivel de laboratorio y es fácil de realizar y de interpretar, pero su uso como prueba en el punto de atención no ha sido evaluada. Se realizó un estudio para evaluar si las pruebas PNAG se puede realizar de forma fiable y interpretado por el personal de un servicio de urgencias de adultos y si los resultados rápidos de influir en las decisiones de tratamiento inicial.
Métodos: pacientes adultos en la comunidad de vida que acuden al servicio de urgencias con los hallazgos clínicos y radiológicos de neumonía habían PNAG pruebas realizadas con la misma muestra, tanto en el servicio de urgencias y el laboratorio de microbiología de forma ciega. Se evaluó la precisión y tiempo de respuesta. Rendimiento diagnóstico se comparó con los métodos de cultivo de rutina.
RESULTADOS: Cincuenta y nueve pacientes fueron incluidos de los cuales nueve (15%) tenían pruebas PNAG positivos. Estos incluyen tres casos con cultivo probadas y seis casos adicionales. Hubo 98% de concordancia entre el servicio de urgencias y los resultados de laboratorio. El tiempo de respuesta fue significativamente menor cuando se probó en el servicio de urgencias (mediana de 2 h 39 min vs 19 h 40 min). Prescripción de antibióticos no se vio influenciada por los resultados de esta pequeña muestra.
CONCLUSIONES: PNAG diagnóstico de la neumonía neumocócica puede llevar a cabo con precisión como una prueba de punto de atención por parte del personal clínico servicio de urgencias. Sin esfuerzos concretos para lograr recolección de orina de principios, el marco de tiempo de la prueba con frecuencia se quedan fuera de la estancia de 4 horas los pacientes de un servicio de urgencias Reino Unido y puede considerarse más apropiadamente como una prueba de la unidad de admisión médica en este contexto. La sensibilidad es al menos igual a los métodos de cultivo convencionales y el resultado está disponible con la suficiente rapidez para influir en las decisiones de tratamiento potencialmente, una estrategia que merece investigación adicional.
ANTECEDENTES: Disponible datos sobre la etiología de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en Australia son muy limitadas. Las directrices de tratamiento locales promueven el uso de la terapia de combinación con agentes tales como penicilina o amoxicilina en combinación con doxiciclina o un macrólido.
MÉTODOS: El estudio CAP australiano (ACAPS) fue un estudio prospectivo, multicéntrico de 885 episodios de la PAC en el que todos los pacientes se sometieron a una evaluación detallada de los patógenos bacterianos y virales (cultivos, pruebas de antígeno urinario, métodos serológicos, y la reacción en cadena de la polimerasa). Se registraron agentes antibióticos y los resultados clínicos relevantes.
RESULTADOS: La etiología fue identificado en 404 (45,6%) de 885 episodios, con las causas más frecuentes son Streptococcus pneumoniae (14%), Mycoplasma pneumoniae (9%), y virus respiratorios (15%; la gripe, picornavirus, virus sincitial respiratorio , virus parainfluenza, adenovirus y). Patógenos resistentes a los antibióticos eran raros: sólo el 5,4% de los pacientes tenían una infección para los que la terapia con penicilina más doxiciclina podría potencialmente fallar. La concordancia con las recomendaciones de antibióticos locales fue alta (82,4%), con los regímenes más comúnmente recetados ser una penicilina más doxiciclina o un macrólido (55,8%) o ceftriaxona y doxiciclina o un macrólido (36,8%). La tasa de mortalidad a los 30 días fue del 5,6% (50 de 885 episodios), y la ventilación o vasopresores soporte mecánico se requiere en 94 episodios (10,6%). Los resultados no se vea comprometida por la recepción de estrecho espectro beta-lactámicos, y no difirieron en función de si se ha identificado un patógeno.
Conclusiones: La gran mayoría de los pacientes con NAC puede ser tratada con éxito con espectro reducido tratamiento con beta-lactámicos, como la penicilina combinada con doxiciclina o un macrólido. Un mayor uso de este tipo de tratamiento podría reducir la aparición de resistencia a los antibióticos entre patógenos bacterianos comunes.
El presente estudio investigó la utilidad de los métodos microbiológicos rápidos en el diagnóstico etiológico de la neumonía adquirida en la comunidad (CAP) de acuerdo con la gravedad de la PAC. Entre 1999 y 2004, 384 pacientes adultos con NAC se estudiaron prospectivamente. Además de los métodos microbiológicos estándar, la PCR y las técnicas de detección de antígeno se usaron para identificar los agentes patógenos. Se identificaron un total de 230 agentes microbianos en 209 pacientes, con 134 (58,2%) identificados por la detección de antígeno o pruebas de PCR. De estos agentes microbianos 134, 95 (70,9%) fueron identificados sólo por estos métodos rápidos. Streptococcus pneumoniae detección de antígeno urinario fue positivo en el 24,3% (81/333) de los pacientes con un rendimiento diagnóstico de 38,7% en aquellos con neumonía grave. Detección de antígeno viral respiratoria fue positivo en 11,1% (35/314) de los pacientes con el mayor rendimiento diagnóstico (20,3%) en los pacientes con neumonía grave. Mycoplasma pneumoniae PCR fue positiva en 7,5% (13/174) de los pacientes, todos los cuales eran pacientes de bajo riesgo. Sólo 1 caso de Chlamydia pneumoniae se identificó por PCR. En conclusión, además de ceder el diagnóstico etiológico rápido, nuevos métodos aumentan el rendimiento diagnóstico total en el CAP. El rendimiento diagnóstico de métodos rápidos difiere de acuerdo con la gravedad de la neumonía.
SIN MARCAR: ANTECEDENTES Y OBJETIVOS DEL ESTUDIO: El alcance y el impacto relativo de los patógenos microbianos, particularmente patógenos virales, como causa de la neumonía extrahospitalaria (CAP) en adultos hospitalizados no ha recibido mucha atención. El objetivo de este estudio fue determinar la etiología de las NAC en adultos e identificar los factores de riesgo para varios patógenos específicos.
Métodos: Estudio prospectivo de 176 pacientes (media [+ / - SD] edad, 65,8 + / - 18,5 años) que habían hospitalizados por CAP para identificar la etiología microbiana. Para cada paciente, esputo y hemocultivos fueron obtenidos, así como las pruebas de serología para Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae, prueba del antígeno urinario de Legionella pneumophila y Streptococcus pneumoniae, y un hisopo nasofaríngeo durante siete virus respiratorios.
RESULTADOS: etiología microbiana se determinó en 98 pacientes (55%). S pneumoniae (49 de 98 pacientes, 50%) y los virus respiratorios (32%) fueron los grupos de patógenos más frecuentemente aislados. La neumonía neumocócica se asoció con el consumo de tabaco de> 10 paquetes-año (odds ratio [OR] = 2,6, intervalo de confianza del 95% [IC]: 1.2 a 5.4, p = 0.01). Los virus respiratorios se aislaron con más frecuencia en otoño o invierno (28%, p = 0,011), y como una etiología exclusiva tendió a aislarse en pacientes> / = 65 años de edad (20%, p = 0,07). CAP viral se asocia con la terapia antimicrobiana previa al ingreso hospitalario (OR 4,5, IC 95%, 1,4-14,6).
CONCLUSIONES: S pneumoniae continúa siendo el patógeno más frecuente en los adultos con NAC y debe ser cubierto con el tratamiento antibiótico empírico. Los virus fueron el segundo agente etiológico más común y deben ser probados para, sobre todo en otoño o invierno, tanto en pacientes jóvenes y ancianos que son hospitalizados con CAP.
El papel de la detección de antígeno en orina neumocócica en el tratamiento de adultos con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) no está bien definida. Se evaluó la utilidad de detección de antígeno en orina neumocócica en el diagnóstico y la orientación a los antimicrobianos en pacientes hospitalizados con NAC. Métodos: Estudio prospectivo de todos los adultos hospitalizados con CAP se llevó a cabo entre febrero de 2007 y enero de 2008. Para evaluar la exactitud de la prueba, se calculó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo y los cocientes de probabilidad positivos y negativos. El patrón de referencia utilizado para el diagnóstico de la neumonía neumocócica fue aislada en la sangre o el líquido pleural (diagnóstico definitivo) y el aislamiento en el esputo (diagnóstico probable). Se analizaron las modificaciones antibióticos, las complicaciones y la mortalidad. Resultados: Se incluyeron un total de 474 episodios de NAC. Streptococcus pneumoniae fue el patógeno causal en 171 casos (36,1%). Se detectó exclusivamente mediante la prueba de antígeno en orina en 75 casos (43,8%). Sesenta y nueve pacientes tenían PAC causada por un patógeno distinto de S pneumoniae. La especificidad fue del 96%, valor predictivo positivo varió de 88,8% a 96,5%, y el cociente de probabilidad positivo varió desde 14,6 hasta 19,9. Los resultados de la prueba llevaron a los médicos para reducir el espectro de antibióticos en 41 pacientes. La neumonía se curó en todos ellos. Potencialmente, esta optimización sería posible en los 75 pacientes diagnosticados exclusivamente por la prueba.
CONCLUSIÓN:
Cuando sus resultados son positivos, la prueba de antígeno urinario antineumocócica es una herramienta útil en el tratamiento de pacientes adultos hospitalizados con CAP, ya que puede permitir que el clínico para optimizar la terapia antimicrobiana con buenos resultados clínicos.
