OBJETIVO: Determinar en mujeres con trombofilia hereditaria si el uso de la combinación de heparina de bajo peso molecular (HBPM) y aspirina (ASA) es mejor que el ASA solo. Métodos: Metaanálisis de ensayos controlados aleatorios que evaluaron la HBPM + ASA en comparación con ASA en mujeres embarazadas con trombofilia hereditaria para mejorar la tasa de nacimientos vivos. Se realizó una búsqueda sistemática de literatura en 5 bases de datos (PubMed, Registro Cochrane de Ensayos Controlados, EMBASE, Scopus e ISI Web of Knowledge). La selección de los ensayos, la extracción de los datos y la evaluación de la calidad fueron realizadas de forma independiente por dos autores. La principal medida de resultado fue la tasa de nacidos vivos. Los resultados secundarios incluyeron tasas de aborto espontáneo en el primer trimestre, prematuridad, preeclampsia y bajo peso al nacer para bebés en edad gestacional. Resultados: Se incluyeron cuatro ensayos en la síntesis cuantitativa en un total de 222 mujeres asignadas al azar. El efecto de la HBPM + ASA versus ASA con respecto a los nacidos vivos fue evaluable en los cuatro ensayos controlados aleatorios con un efecto de tratamiento global similar para las terapias OR 1.7 (IC del 95%: 0,72-4,0) y sin heterogeneidad (I (2) = 0% ). No se observaron diferencias significativas o heterogeneidad entre los grupos para los resultados secundarios, a saber, abortos espontáneos del primer trimestre OR 0,69 (0,22-2,16), prematuridad OR 0,99 (0,4-2,08), preeclampsia OR 1,49 (0,63-3,5) y pequeños para la gestación O los bebés de edad 2.08 (0.96-4.47). CONCLUSIONES: No hubo diferencias significativas en el peso al nacer vivo y otros resultados del embarazo entre HBPM + ASA versus ASA. Sin embargo, estos hallazgos se basaron en pocos ensayos que presentaron limitaciones metodológicas. Por lo tanto, no hay evidencia que apoye ningún beneficio incremental de la adición de HBPM a ASA sola en mujeres con trombofilia hereditaria.
OBJETIVO: Estimar el impacto de la adición de heparina de bajo peso molecular (HBPM) o heparina no fraccionada a dosis bajas de aspirina a partir de la gestación ≤ 16 semanas sobre la prevalencia de preeclampsia (PE) y el nacimiento de los pequeños para la edad gestacional del recién nacido (SGA) .
MÉTODO: Revisión sistemática y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios (ECA) se llevó a cabo mediante la búsqueda de bases de datos médicas Pubmed, Embase, Web of Science y Cochrane Central. Las mujeres embarazadas asignados al azar a HBPM o heparina no fraccionada, además de dosis bajas de aspirina fueron comparados con los que recibieron dosis bajas de aspirina sola. Las medidas de resultado fueron PE, PE grave, de inicio temprano PE y SGA. riesgos relativos (RR) con sus intervalos de confianza del 95% (IC) se calcularon utilizando efectos fijos.
RESULTADOS: Ocho ECA cumplieron los criterios de inclusión; la indicación para el reclutamiento era abortos involuntarios recurrentes anteriores de cada cinco (tres de ellos incluyeron mujeres con trombofilia) y la historia de severa o de inicio precoz PE de cada tres (incluidas las mujeres con trombofilia en uno). HBPM se utilizó en siete estudios y heparina no fraccionada en uno. En las mujeres con historia previa de PE, el tratamiento con HBPM y la aspirina, en comparación con la aspirina sola, se asoció con una reducción significativa en PE (3 ensayos; n = 379; RR 0,54; IC del 95%: 0,31 a 0,92), y el nacimiento del SGA neonatos (2 ensayos; n = 363; RR 0,54; IC del 95%: 0,32 a 0,91). Ninguno de estos resultados fueron significativamente diferentes en mujeres con aborto involuntario recurrente. El pequeño número de estudios impidió el análisis de sensibilidad y de la evaluación de los sesgos de publicación. El cegamiento de la asignación al tratamiento estuvo ausente en todos los ECA.
Conclusión: Con base en evidencia limitada, la adición de HBPM a dosis bajas de aspirina podría reducir la prevalencia de PE y SGA en mujeres con historia PE. Esta observación debe ser la base de un futuro juicio bien realizado en vez de una recomendación para la aplicación clínica inmediata.
El uso combinado de heparina y aspirina se prescribe con frecuencia para el tratamiento del aborto involuntario recurrente (RM) en pacientes con síndrome antifosfolipídico (SAF), o en aquellos sin causa aparente del RM que no sea trombofilia; Sin embargo, esta estrategia se basa en gran medida en la opinión de expertos y no ha sido bien estudiado. La opción por el uso de diferentes terapias antitrombóticas para mejorar nacimiento vivo sigue sin estar claro. En esta red metaanálisis, incorporamos pruebas directas e indirectas para evaluar los efectos de diferentes tratamientos antitrombóticos para la prevención de pérdidas de embarazo.Se realizaron búsquedas en PubMed y Embase para los ensayos clínicos aleatorios que comparaban los efectos de al menos 2 tratamientos antitrombóticos en el nacimiento con vida en pacientes con RM publicados desde 1965 hasta principios de mayo, de 2015. El sesgo potencial de riesgo de los ensayos elegibles se evaluó de acuerdo con las guías de la Colaboración Cochrane. Se utilizó la red bayesiana meta-análisis para estimar los efectos relativos sobre nacido vivo.Se incluyeron un total de 19 ensayos con 2391 pacientes RM con o sin trombofilia y 543 con APS. No se observó ningún efecto beneficioso del tratamiento antitrombótico en pacientes ya sea con o sin RM trombofilia o en pacientes con APS; Sin embargo, para los pacientes con o sin trombofilia, la terapia de heparina de bajo peso molecular tuvo la mayor probabilidad (61,48%) de ser la mejor opción en términos de nacido vivo; para los pacientes con SAF, heparina no fraccionada y aspirina fue el tratamiento superior para RM con la más alta posibilidad (75.15%) de ser los mejores 2 lugares para la reducción de pérdidas de embarazo. La aspirina fue inferior en ambos grupos.Nuestros resultados no apoyan el uso de heparina de bajo peso molecular combinado de peso y la aspirina para el tratamiento de RM, y sugirieron que la aspirina puede tener efectos negativos para reducir el riesgo de pérdida del embarazo.
INTRODUCCIÓN: Los embarazos en mujeres con trombofilia se asocian con un mayor riesgo de complicaciones obstétricas. Revisión sistemática de los resultados de los ensayos controlados aleatorios (ECA) con el objetivo de investigar la efectividad de las bajas de peso molecular heparinas (HBPM) en mujeres embarazadas con trastornos hereditarios de trombofilia y su efecto sobre la incidencia de nacidos vivos en estos pacientes.
MÉTODO: La MEDLINE-PubMed y Cochrane CENTRAL desde 2000 hasta 2010 se realizaron búsquedas utilizando una combinación de palabras clave, incluida la heparina de bajo peso molecular, enoxaparina, embarazo, nacidos vivos y trombofilia. Los estudios se incluyeron si eran ECA que evaluaron el efecto del tratamiento anticoagulante sobre las tasas de nacidos vivos en mujeres con antecedentes de aborto involuntario sin causas evidentes, que el desorden trombofilia. Las intervenciones incluyeron HBPM, con o sin aspirina, la aspirina sola o placebo controlado para la prevención de resultados adversos del embarazo.
Resultados: 43 artículos con siete ECA fueron recuperados después de la búsqueda inicial, de los cuales cuatro estudios tuvieron que ser excluidos porque evaluaron los eventos tromboembólicos como el resultado final (n = 1), se centró en idiopáticas abortos involuntarios recurrentes (n = 1), la eficacia en comparación y la seguridad de dos dosis de enoxaparina (n = 1), y se examinaron los pacientes con o sin trastorno de trombofilia (n = 1). Los datos combinados de los otros tres ECA no mostró diferencias significativas en la mejoría de las tasas de nacidos vivos después de intervenciones HBPM (p = 0,15).
CONCLUSIÓN: En la actualidad, el uso de HBPM en mujeres con trombofilia hereditaria con pérdida recurrente del embarazo no está indicada. Grandes aleatorios controlados con placebo son necesarias también para probar la eficacia de las HBPM en estos pacientes.
OBJETIVO: La combinación de heparina y aspirina fue considerado como el "tratamiento estándar" para los pacientes con pérdida gestacional recurrente (PGR) y anticuerpos aPL positivos para mejorar nacidos vivos, pero en gran medida se debe a la opinión de expertos. Se realizó un meta-análisis de ensayos controlados randomizados (ECR) para evaluar si esta combinación es más eficaz que la aspirina sola.
MÉTODOS: Fueron identificados en bases de datos electrónicas ECR que probaron la eficacia de una combinación de heparina y aspirina versus aspirina sola en pacientes con PGR y anticuerpos aPL positivos. Fue empleado un meta-análisis de efectos aleatorios para agrupar los riesgos relativos (RRs) (con IC del 95%) de los nacidos vivos como el resultado primario. RRs de complicaciones obstétricas y la diferencia media estandarizada de peso al nacer fueron las medidas de resultado secundarias. Meta-regresión de efectos mezclados se llevó a cabo para identificar factores asociados con los nacidos vivos.
RESULTADOS: Fueron analizados datos de cinco ensayos que incluyeron a 334 pacientes. Las tasas globales de nacidos vivos fueron 74.27 y 55.83% en los grupos de combinación y de la aspirina sola, respectivamente. Los pacientes que recibieron heparina y aspirina tuvieron la tasa de nacidos vivos significativamente mayor (RR 1.301; IC 95% 1.040, 1.629) que la aspirina sola, con el número necesario para lograr un nacimiento vivo es 5.6. No se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos en relación a pre-eclampsia, parto prematuro y el peso al nacer. Meta-regresión utilizando la edad en la aleatorización, la historia previa de nacidos vivos y los episodios de abortos involuntarios como co-variables falló para predecir el riesgo relativo de nacidos vivos.
CONCLUSIONES: La combinación de heparina y aspirina es superior a la aspirina sola en el logro de más nacimientos vivos en los pacientes con anticuerpos positivos APL y PGR.
Antecedentes: El manejo de la pérdida recurrente de embarazo es incierto. Algunos estudios de cohorte han identificado una asociación entre trombofilias hereditarias y recurrentes o no recurrentes finales de la pérdida del embarazo, lo cual ha llevado a los investigadores a evaluar el beneficio de la heparina de bajo peso molecular (HBPM) para lograr el nacimiento vivo. Un beneficio similar para HBPM ha propuesto también independiente del estado de trombofilia.
OBJETIVO Y MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios para evaluar el beneficio de las HBPM en el logro de nacido vivo para las mujeres con antecedentes de abortos recurrentes o tardía no recurrente en ausencia de anticuerpos antifosfolípidos.
RESULTADOS: A los cinco estudios que cumplieran los criterios de elegibilidad, la relación entre el riesgo de nacido vivo para las mujeres con una historia de pérdida de embarazos tratados con HBPM en comparación con el control de rango de 0.95 a 3.00. Hubo una heterogeneidad significativa entre los estudios en términos del efecto del tratamiento (valor Q fue de 41,7, p = 0,000, y I2 = 90,4%) independiente del estado de trombofilia. También hubo una gran variación entre todos los estudios en términos de definición de la pérdida del embarazo temprano o tarde, los factores de riesgo trombofílicos, y el número de pérdidas de embarazo previas.
CONCLUSIÓN: Existe una tendencia de aumento de nacidos vivos cuando se utilizan HBPM para la prevención de la pérdida recurrente de embarazo. Actualmente, no hay pruebas suficientes para apoyar el uso rutinario de HBPM para mejorar los resultados del embarazo en mujeres con antecedentes de pérdida del embarazo. No sólo son los estudios adicionales criterios necesarios pero normalizadas, para los ensayos que evaluaron el beneficio de una intervención en la pérdida recurrente de embarazo debe ser establecido.
Determinar en mujeres con trombofilia hereditaria si el uso de la combinación de heparina de bajo peso molecular (HBPM) y aspirina (ASA) es mejor que el ASA solo. Métodos: Metaanálisis de ensayos controlados aleatorios que evaluaron la HBPM + ASA en comparación con ASA en mujeres embarazadas con trombofilia hereditaria para mejorar la tasa de nacimientos vivos. Se realizó una búsqueda sistemática de literatura en 5 bases de datos (PubMed, Registro Cochrane de Ensayos Controlados, EMBASE, Scopus e ISI Web of Knowledge). La selección de los ensayos, la extracción de los datos y la evaluación de la calidad fueron realizadas de forma independiente por dos autores. La principal medida de resultado fue la tasa de nacidos vivos. Los resultados secundarios incluyeron tasas de aborto espontáneo en el primer trimestre, prematuridad, preeclampsia y bajo peso al nacer para bebés en edad gestacional. Resultados: Se incluyeron cuatro ensayos en la síntesis cuantitativa en un total de 222 mujeres asignadas al azar. El efecto de la HBPM + ASA versus ASA con respecto a los nacidos vivos fue evaluable en los cuatro ensayos controlados aleatorios con un efecto de tratamiento global similar para las terapias OR 1.7 (IC del 95%: 0,72-4,0) y sin heterogeneidad (I (2) = 0% ). No se observaron diferencias significativas o heterogeneidad entre los grupos para los resultados secundarios, a saber, abortos espontáneos del primer trimestre OR 0,69 (0,22-2,16), prematuridad OR 0,99 (0,4-2,08), preeclampsia OR 1,49 (0,63-3,5) y pequeños para la gestación O los bebés de edad 2.08 (0.96-4.47).
CONCLUSIONES:
No hubo diferencias significativas en el peso al nacer vivo y otros resultados del embarazo entre HBPM + ASA versus ASA. Sin embargo, estos hallazgos se basaron en pocos ensayos que presentaron limitaciones metodológicas. Por lo tanto, no hay evidencia que apoye ningún beneficio incremental de la adición de HBPM a ASA sola en mujeres con trombofilia hereditaria.
