Systematic Review and Meta-Analysis: Infliximab or Cyclosporine as Rescue Therapy in Patients With Severe Ulcerative Colitis Refractory to Steroids.

OBJETIVOS:

aguda grave refractaria a esteroides colitis ulcerosa (CU) conlleva un mal pronóstico y requiere una gestión óptima. Una revisión sistemática y meta-análisis se llevaron a cabo para evaluar la ciclosporina e infliximab (IFX) como agentes de rescate en pacientes con CU refractaria a los esteroides.
Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica estudios identificados que investigaron IFX y ciclosporina en pacientes con CU refractarios a esteroides. El resultado primario fue la respuesta a corto plazo al tratamiento. Los resultados secundarios incluyeron las tasas de colectomía a los 3 meses y los 12 meses, las reacciones adversas a los medicamentos, las complicaciones postoperatorias en los que recibieron terapia de rescate, pero fueron sometidos a colectomía posteriormente, y la mortalidad. se reportan odds ratio (OR) con intervalos de confianza del 95% (IC).

RESULTADOS:

En general, 16 estudios con 1.473 participantes fueron elegibles para su inclusión. Entre tres ensayos controlados aleatorios, no se observaron diferencias significativas en comparación con IFX con ciclosporina con respecto a la respuesta al tratamiento y de 3 ó 12 meses colectomía. Entre 13 estudios no aleatorios, IFX se asoció con tasas significativamente más altas de la respuesta al tratamiento (OR 2,96 (IC del 95% 2.12 a 4.14, chi (2) = 6,50, I (2) = 0%)) y un menor de 12 meses tasa de colectomía (OR 0,42 (IC del 95%: 0,22-0,83, χ (2) = 30.94, I (2) = 71%)), sin diferencia significativa observada en la tasa de colectomía 3 meses (OR 0,53 (IC del 95%: 0,22 -1,28, χ (2) = 22,73, I (2) = 69%)) en comparación con la ciclosporina. No hubo diferencias significativas entre IFX y la ciclosporina en los eventos adversos relacionados con el fármaco, complicaciones post-operatorias, o la mortalidad.
Conclusiones: En la gestión de corticorrefractaria CU grave, no hay diferencia definitiva entre IFX y la ciclosporina se demuestra por los ensayos aleatorios, pero los estudios no aleatorios sugieren que IFX se asocia con una mejor respuesta al tratamiento y un menor riesgo de colectomía a los 12 meses. Se necesitan estudios prospectivos que compararon IFX optimizado de la dosis con ciclosporina.Am J Gastroenterol antelación publicación en línea 9 de febrero de 2016; doi: 10.1038 / ajg.2016.7.