Will this patient develop persistent disabling low back pain?

CONTEXTO:

El dolor lumbar es muy común. La identificación temprana de los pacientes más propensos a desarrollar la persistencia de síntomas incapacitantes podría ayudar a guiar las decisiones sobre el seguimiento y la gestión.

OBJETIVO:

Revisar sistemáticamente la utilidad de los factores de riesgo individuales o instrumentos de predicción de riesgo para identificar a los pacientes más propensos a desarrollar persistente dolor incapacitante de espalda baja.

FUENTES DE DATOS:

búsquedas electrónicas en MEDLINE (1966-enero 2010) y EMBASE (1974-febrero de 2010) y la revisión de las bibliografías de los artículos recuperados.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS:

Los estudios prospectivos de pacientes con menos de 8 semanas de dolor de espalda baja de la que los cocientes de probabilidad (LRS) se calcularon para la predicción de la persistencia de dolor incapacitante lumbar de los resultados alcanzables durante la evaluación clínica.

EXTRACCIÓN DE DATOS:

Dos revisores evaluaron de forma independiente los estudios y extrajeron los datos para estimar la RP.

SÍNTESIS:

Un total de 20 estudios que evaluaron 10.842 pacientes fueron identificados. La presencia de signos no orgánicos (mediana [rango] LR, 3.0 [1.7-4.6]), altos niveles de dolor desadaptativa conductas de afrontamiento (mediana [rango] LR, 2.5 [2.2-2.8]), el deterioro de referencia funcional de alta (mediana [rango] LR, 2.1 [1.2-2.7]), presencia de comorbilidad psiquiátrica (mediana [rango] LR, 2.2 [1.9-2.3]), y la baja condición de salud general (mediana [rango] LR, 1.8 [1.1-2.0]) fueron los indicadores más útiles de los peores resultados a 1 año. Los bajos niveles de evitar el miedo (mediana [rango] LR, 0,39 [0,38-0,40]) y el deterioro funcional basal baja (mediana [rango] LR, 0,40 [0,10-0,52]) fueron los elementos más útiles para predecir la recuperación de 1 año. Los resultados fueron similares para los resultados en 3 a 6 meses. Las variables relacionadas con el ambiente de trabajo, el dolor inicial, y la presencia de radiculopatía eran menos útil para predecir peores resultados (LRS mediana de aproximadamente 1,5), y una historia de episodios previos de dolor lumbar y las variables demográficas no son útiles (LRS mediana de aproximadamente 1.0). Varios instrumentos de predicción de riesgo fueron útiles para predecir los resultados, pero ninguno se validaron ampliamente, y algunos estudios de validación mostraron LRS similares a las estimaciones de factores de riesgo individuales.

CONCLUSIÓN:

Los componentes más útiles para predecir la persistencia de dolor incapacitante de espalda eran las conductas desadaptativas de afrontamiento al dolor, los signos no orgánicos, incapacidad funcional, el estado de salud general, y la presencia de comorbilidad psiquiátrica.