BACKGROUND: Pharmacy interventions are a subset of public health interventions and its research is usually performed within the scope of a trial. The economic evaluation of pharmacy interventions requires certain considerations which have some similarities to those of public health interventions and to economic evaluations alongside trials. The objective of this research is to perform an overview of systematic reviews of economic evaluations of pharmacy services and triangulate results with recommendations for economic evaluations of both public health interventions and alongside trials.
METHODS: (1) Exploratory review of recommendations on the economic evaluation of public health interventions, (2) exploratory review of recommendations for conducting economic evaluations alongside trials, (3) overview of systematic reviews of economic evaluations of pharmacy interventions (protocol registered with PROSPERO 2016 outlining information sources, inclusion criteria, appraisal of reviews and synthesis methods).
RESULTS: Fourteen systematic reviews containing 75 index publications were included. Reviews reported favorable economic findings for 71% of studies with full economic evaluations. The types of economic analysis are diverse. Two critical quality domains are absent from most reviews. Key findings include the following: certain types of risk of bias, wider scope of study designs, and most economic quality criteria met but some issues unresolved or unclear. Triangulation revealed additional gaps. Limitations include choice of critical quality domains and potential biases in the overview process.
CONCLUSIONS: Economic evaluations of pharmacy-based public health interventions seem to follow most economic quality criteria, but there are still some issues in certain key areas to improve. These findings may assist in improving the design of pilot trials of economic evaluations in pharmacy, leading to robust evidence for payers. Based on the findings, we propose a methodological approach for the economic evaluation of pharmacy-based public health interventions.
SYSTEMATIC REVIEW REGISTRATION: PROSPERO CRD42016032768.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
OBJECTIVE: To summarise findings of systematic reviews that distinctively report dietary intervention components and their effects on diet-, health- and economic-related outcomes in the workplace setting.
DESIGN: MEDLINE, Embase, CINAHL, Web of Science, Cochrane Library and Google Scholar were searched in December 2014 and the search was updated in August 2017.
RESULTS: The search identified 1137 titles, of which nineteen systematic reviews from the initial search and two systematic reviews from the updated search met the inclusion criteria (twenty-one systematic reviews, published in twenty-two papers). Most systematic reviews were of moderate quality and focused on dietary behaviour change outcomes and some health-related biomarkers. Evidence was strongest for interventions to increase fruit and vegetable intake, reduce fat intake, aid weight loss and reduce cholesterol. Few reported workplace-related and evaluation outcomes.
CONCLUSIONS: These findings suggest that workplace dietary interventions can positively influence diet and health outcomes. Suggestions for effective interventions components have been made.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
ANTECEDENTES: exigencias físicas y psicológicas de empleo en combinación con el grado de control que un trabajador tenga más de finalización de la tarea, juegan un papel importante en la reducción de estrés. El estrés laboral es un importante factor modificable incapacidad laboral que afecta. Sin embargo, la eficacia de la reducción de solicitudes de empleo o el aumento de control de trabajo aún no está claro, sobre todo para los resultados de interés para los empleadores, tales como el absentismo o la productividad.
OBJETIVO: Este sistemáticos informes de revisión sobre las intervenciones de demanda de empleo y de control que el ausentismo de impacto, la productividad y los resultados financieros.
MÉTODOS: Una síntesis de mejor evidencia de los interesados centrado se llevó a cabo con el investigador y los grupos de interés en toda la colaboración. Bases de datos y literatura gris se buscaron revisiones sistemáticas entre 2000 y 2012: Medline, EMBASE, Cochrane Database of Systematic Reviews, DARE, CINAHL, PsycINFO, TRIP, health-evidence.ca, Rehabilitación +, Centro de Información Nacional de Rehabilitación (NARIC), y Instituto de Trabajo y Salud. Los artículos fueron evaluados de forma independiente por dos investigadores de criterios de inclusión y calidad metodológica. Las diferencias se resolvieron mediante consenso.
RESULTADOS: La búsqueda resultó en 3.363 títulos únicos. Después de la revisión de los resúmenes, 115 artículos fueron retenidos para la revisión de texto completo. 11 artículos por fin cumplieron los criterios de inclusión y se resumen en esta síntesis. El mejor nivel de evidencia que encontramos indica que las reducciones de la demanda de trabajo multimodal para los trabajadores, ya sea en el trabajo o fuera del trabajo reducirá el ausentismo relacionada con la discapacidad.
CONCLUSIÓN: En general, los impactos de las intervenciones que tienen como objetivo reducir la demanda de empleo o aumentar el control de trabajos pueden ser positivos para la organización en términos de reducir el absentismo, el aumento de la productividad y la rentabilidad. Sin embargo, se necesita más investigación de alta calidad para evaluar más a fondo las relaciones y cuantificar los tamaños del efecto de las intervenciones y los resultados analizados en este estudio.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
BACKGROUND: Government interventions are critical to addressing the global tobacco epidemic, a major public health problem that continues to deepen. We systematically synthesize research evidence on the effectiveness of government tobacco control policies promoted by the Framework Convention on Tobacco Control (FCTC), supporting the implementation of this international treaty on the tenth anniversary of it entering into force.
METHODS: An overview of systematic reviews was prepared through systematic searches of five electronic databases, published up to March 2014. Additional reviews were retrieved from monthly updates until August 2014, consultations with tobacco control experts and a targeted search for reviews on mass media interventions. Reviews were assessed according to predefined inclusion criteria, and ratings of methodological quality were either extracted from source databases or independently scored.
RESULTS: Of 612 reviews retrieved, 45 reviews met the inclusion criteria and 14 more were identified from monthly updates, expert consultations and a targeted search, resulting in 59 included reviews summarizing over 1150 primary studies. The 38 strong and moderate quality reviews published since 2000 were prioritized in the qualitative synthesis. Protecting people from tobacco smoke was the most strongly supported government intervention, with smoke-free policies associated with decreased smoking behaviour, secondhand smoke exposure and adverse health outcomes. Raising taxes on tobacco products also consistently demonstrated reductions in smoking behaviour. Tobacco product packaging interventions and anti-tobacco mass media campaigns may decrease smoking behaviour, with the latter likely an important part of larger multicomponent programs. Financial interventions for smoking cessation are most effective when targeted at smokers to reduce the cost of cessation products, but incentivizing quitting may be effective as well. Although the findings for bans on tobacco advertising were inconclusive, other evidence suggests they remain an important intervention.
CONCLUSION: When designing and implementing tobacco control programs, governments should prioritize smoking bans and price increases of tobacco products followed by other interventions. Additional studies are needed on the various factors that can influence a policy's effectiveness and feasibility such as cost, local context, political barriers and implementation strategies.
Problemas de salud relacionados con el estilo de vida afectan a la posición del fondo económico de las organizaciones y contribuyen a la reducción de la productividad, aumento de los costos de ausentismo y de atención médica. Pretende resumir la efectividad de diferentes intervenciones de salud del lugar de trabajo para la promoción de estilo de vida saludable, la prevención de enfermedades y la reducción de los costos de atención de salud. Métodos Se realizaron búsquedas en MEDLINE vía PubMed, EMBASE, Cochrane Library, NeLH, HighWire Press y Google Scholar in marzo de 2012. Las revisiones sistemáticas y meta-análisis de las intervenciones de los lugares de trabajo destinados a promover la actividad física, se incluyeron peso saludable y una buena nutrición. Tres autores evaluaron la calidad de los comentarios, y extrajeron los datos sobre los métodos, las intervenciones, los resultados, los resultados y los tamaños del efecto. Resultados Se identificaron 15 publicaciones que cubren un total de 379 estudios originales. Tres revisiones sistemáticas encontraron efectos beneficiosos de las intervenciones nutricionales lugar de trabajo sobre el comportamiento alimentario de los empleados. Tres se encontraron comentarios intervenciones de actividad física con múltiples componentes para ser eficaces en el aumento de la actividad física y la condición física de los empleados. El resto de intervenciones de promoción de la actividad fueron menos eficaces en cuanto a la actividad física y los resultados relacionados con el peso. En términos de control de peso, nuestros hallazgos favorecen las intervenciones con múltiples componentes que se centran tanto en la actividad física y la nutrición a través de programas de dieta individuales. Intervenciones de promoción de la salud Conclusiones del lugar de trabajo pueden mejorar la actividad física, el comportamiento alimentario y el peso saludable. No hay evidencia de aumento de la eficacia asociada con los tipos específicos de intervención. Promoción de la salud en el trabajo debe centrarse en cualquiera actividad física o el peso o la nutrición comportamiento para maximizar la eficacia. Mejor evidencia disponible para las intervenciones de múltiples componentes.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
ANTECEDENTES: Las intervenciones dirigidas a un cambio de comportamiento cada vez más se están entregando a través de Internet. Aunque la investigación sobre la eficacia de la intervención ha sido ampliamente realizada, su impacto real de salud pública según lo indicado por alcance, eficacia y uso no está claro.
OBJETIVO: El objetivo de este trabajo es (1) revisar la literatura actual sobre la prevención en línea dirigida a los hábitos de vida, y (2) identificar las lagunas en la investigación con respecto a su alcance, eficacia y uso.
MÉTODOS: Una búsqueda sistemática en PubMed reveló literatura relevante publicada entre 2005 y 2012 en las intervenciones de cambio de comportamiento con Internet entregado dirigidas a los hábitos alimentarios, actividad física, consumo de alcohol, el tabaquismo y el uso del condón. Nuestra búsqueda arrojó 41 opiniones elegibles, los cuales fueron analizados en términos de alcance, eficacia y uso de acuerdo con el marco RE-AIM.
RESULTADOS: De acuerdo con las prioridades de salud, intervenciones están dirigidas principalmente a los comportamientos relacionados con el peso, como la actividad física y el comportamiento dietético. Las evaluaciones son predominantemente efectuar-se centraron y efectos generales son pequeñas, variable, y no es sostenible. Factores determinantes de la eficacia no son claros; efectividad aún no puede ser inequívocamente atribuye a elementos aislados. Real alcance de las intervenciones es poco diversificada, sobre todo llegar a los participantes que son mujeres, muy educado, blanco, y que viven en países de ingresos altos. Uno de los problemas más importantes en materia de prevención en línea es la baja utilización de las intervenciones, un fenómeno visto en todos los dominios de comportamiento.
CONCLUSIONES: Se necesita más investigación sobre los elementos efectivos en lugar de intervenciones eficaces, con especial atención a la eficacia a largo plazo. El alcance y el uso de intervenciones necesitan el aporte más científico para aumentar el impacto en la salud pública de las intervenciones de Internet entregado.
ANTECEDENTES: Este estudio aplicó un lente de equidad a la investigación existente para estudiar qué se sabe acerca del impacto en desigualdades sociales de intervenciones en actividad física a nivel poblacional.
MÉTODOS: Llevamos a cabo una revisión sistemática piloto para evaluar la disponibilidad de información acerca de la distribución social de los efectos de las intervenciones, la focalización o asignación de las intervenciones, y las características basales de los participantes. Esto comprendió (i) una rápida revisión de revisiones sistemáticas y (ii) una revisión y síntesis de una muestra de los estudios primarios incluidos en las revisiones sistemáticas elegibles.
RESULTADOS: Encontramos 19 revisiones sistemáticas sobre intervenciones ambientales y políticas. Relativamente pocas de éstas (26%, n=5) fueron prospectivamente diseñadas para examinar los efectos en desigualdades, y ninguna fue capaz de sintetizar completamente la evidencia de efectos distribucionales. Más del 40% de los estudios primarios reportó efectos de la intervención de subgrupos; 18% reportó efectos de interacción sociodemográfica. Los estudios más frecuentemente compararon efectividad según género, seguido por edad, etnia y estatus socioeconómico. Por género, los efectos parecen estar distribuidos uniformemente en general, aunque la heterogeneidad en gradientes entre estudios sugiere que algunas intervenciones afectan a mujeres y hombres de manera diferente.
CONCLUSIONES: Nuestros hallazgos sugieren que es factible generar mejor evidencia acerca de cómo las intervenciones de salud pública pueden afectar las desigualdades en salud, usando datos existentes y métodos innovadores de síntesis de investigación.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
ANTECEDENTES: El impacto económico y la facilidad de la medición de las tasas de todas las causas de readmisión hospitalaria (HRR) han llevado al actual debate en cuanto a si se pueden reducir, y si deben utilizarse como indicadores de calidad públicamente denunciados de atención médica OBJETIVO: Para Evaluar la eficacia de las intervenciones clínicas generales en la prevención de HRR de los pacientes con enfermedades crónicas MÉTODO: Un meta-análisis de revisiones sistemáticas publicadas de ensayos controlados aleatorios (ECA) de intervenciones clínicas que han incluido HRR entre los resultados de los pacientes de interest.Main findingsMeta- Los análisis de los ECA han encontrado que, en la comunidad, los programas de manejo de enfermedades redujo significativamente HRR en pacientes con insuficiencia cardiaca, la enfermedad coronaria y el asma bronquial, pero no en los pacientes con ictus y en pacientes no seleccionados con trastornos crónicos. Intervenciones hospitalarias, tales como la planificación del alta, las consultas farmacológicas y atención multidisciplinar y las intervenciones comunitarias en los pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas crónicas tenido un efecto desigual en HRR.Main estudio limitationDespite su impacto económico y la facilidad de medición, HRR no son el resultado más importante de atención de los pacientes, y los esfuerzos encaminados a su reducción puede comprometer la salud de los pacientes mediante la reducción de éstos también justificó reingreso CONCLUSIONES: La eficacia de las intervenciones hospitalarias en la reducción de HRR está en la necesidad de más estudios. En los pacientes con enfermedades del corazón y asma bronquial, HRR puede considerarse como un indicador de calidad informado públicamente de la atención comunitaria, a condición de que las futuras investigaciones confirman que los esfuerzos para reducir HRR no afecten negativamente a los resultados de otros pacientes, como la mortalidad, la capacidad funcional y la calidad de vida. Las investigaciones futuras deberían centrarse también en las razones de la mayor eficacia de las intervenciones comunitarias en los pacientes con enfermedades del corazón y asma bronquial que en aquellos con otras enfermedades crónicas.
ANTECEDENTES: Specialized atención comunitaria (SCBC) se refiere a los servicios que gestionan las enfermedades crónicas a través de vínculos formales entre la atención primaria y especializada.
OBJETIVOS: Los objetivos de este análisis basado en la evidencia (EBA) fueron los siguientes: para resumir la literatura sobre SCBC, también conocido como intermedio careto sintetizar la evidencia de la anterior Secretaría de Asesoría Médica (ahora Ontario Quality Health) EBAs en SCBC por insuficiencia cardiaca, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), y woundsto crónica examinar el papel del médico de familia SCBC
RESULTADOS: PARTE 1: REVISIÓN SISTEMÁTICA DE CUIDADOS INTERMEDIOS siete revisiones sistemáticas sobre cuidados intermedios desde el año 2008 se identificaron. La base de la literatura es compleja y difícil de definir. Hay pruebas que sugieren que la terapia intermedia es eficaz en la mejora de los resultados, sin embargo, las intervenciones efectivas son todavía inciertos. PARTE 2: SÍNTESIS DE PRUEBAS EN LA MORTALIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO: • Insuficiencia cardiaca: Reducción significativa en los pacientes que recibieron SCBC. • EPOC. Reducción no significativa en los pacientes que recibieron SCBC. HOSPITALIZACIÓN: • Reducción failureNonsignificant corazón en pacientes que reciben SCBC.
• EPOC. Reducción significativa en los pacientes que recibieron SCBC. Visitas a urgencias: • Insuficiencia cardiaca: reducción no significativa en los pacientes que recibieron SCBC.
• EPOC. Reducción significativa en los pacientes que recibieron SCBC.
Específica de la enfermedad resultados de los pacientes: • EPOC:. Mejora significativa de la función pulmonar en pacientes que reciben SCBC.
• Diabetes: Reducción significativa de la hemoglobina A1c (HbA1c) y la presión arterial sistólica en los pacientes que recibieron SCBC.
• Las heridas crónicas: aumento significativo de la proporción de heridas cicatrizadas en pacientes que reciben SCBC ..
CALIDAD DE VIDA: • Insuficiencia cardiaca: Tendencia hacia la mejoría en los pacientes que recibieron SCBC
• EPOC. Mejora significativa en los pacientes que recibieron SCBC, PARTE 3: CUIDADOS INTERMEDIOS EN LA PRÁCTICA DE LA FAMILIA: ANÁLISIS BASADA EN LA EVIDENCIA: cinco ensayos controlados aleatorios se identificaron comparando SCBC con la atención habitual en la práctica familiar. Los criterios de inclusión fueron: 1) la presencia de múltiples enfermedades crónicas, y 2) las intervenciones que incluyeron dos o más profesiones de la salud. El grado de calidad de las pruebas se evaluó como bajo para todos los resultados, debido a la inconsistencia y la oblicuidad de los resultados.
LIMITACIONES: Esta revisión no analizó la enfermedad de estudios específicos sobre cuidados intermedios en la práctica familiar.
CONCLUSIONES: Specialized atención comunitaria eficaz mejora los resultados en pacientes con insuficiencia cardiaca, EPOC y diabetes. La eficacia de SCBC como médico de familia no está claro.
ANTECEDENTES: estresores psicosociales en el lugar de trabajo son una de las causas de las enfermedades de ansiedad y depresión, el suicidio y los trastornos de la familia.
MÉTODOS: La presente revisión resume la evidencia de las revisiones sistemáticas publicadas entre 1990 y julio de 2011. Se evaluó la efectividad de las intervenciones individuales, organizacionales y mixtos en dos variables: la salud mental y el absentismo.
Resultados: En total, 23 revisiones sistemáticas incluye 499 estudios primarios; hubo 11 meta-análisis y revisiones narrativas 12. Estudios meta-analíticos encontró un mayor tamaño del efecto de las intervenciones individuales en los resultados individuales. Las intervenciones institucionales mostraron evidencia mixta de beneficio. Programas de organización de la actividad física mostraron una reducción en el ausentismo. Los resultados de las revisiones meta-analíticas fueron consistentes con los hallazgos de las revisiones narrativas. En concreto, los programas cognitivo-conductuales producen mayores efectos a nivel individual en comparación con otras intervenciones. Algunas intervenciones parecía conducir a un deterioro de la salud mental y los resultados de ausentismo.Las lagunas en la literatura incluyen estudios de resultados de la organización, como el absentismo, la influencia de las ocupaciones específicas y el tamaño de las organizaciones, así como estudios sobre la efectividad comparativa de la prevención primaria, secundaria y terciaria.
CONCLUSIONES: Las intervenciones individuales (como la CBT) mejorar la salud mental de los individuos. La actividad física como una intervención institucional reduce el absentismo. La investigación debe centrarse en las lagunas en la evidencia.
Pharmacy interventions are a subset of public health interventions and its research is usually performed within the scope of a trial. The economic evaluation of pharmacy interventions requires certain considerations which have some similarities to those of public health interventions and to economic evaluations alongside trials. The objective of this research is to perform an overview of systematic reviews of economic evaluations of pharmacy services and triangulate results with recommendations for economic evaluations of both public health interventions and alongside trials.
METHODS:
(1) Exploratory review of recommendations on the economic evaluation of public health interventions, (2) exploratory review of recommendations for conducting economic evaluations alongside trials, (3) overview of systematic reviews of economic evaluations of pharmacy interventions (protocol registered with PROSPERO 2016 outlining information sources, inclusion criteria, appraisal of reviews and synthesis methods).
RESULTS:
Fourteen systematic reviews containing 75 index publications were included. Reviews reported favorable economic findings for 71% of studies with full economic evaluations. The types of economic analysis are diverse. Two critical quality domains are absent from most reviews. Key findings include the following: certain types of risk of bias, wider scope of study designs, and most economic quality criteria met but some issues unresolved or unclear. Triangulation revealed additional gaps. Limitations include choice of critical quality domains and potential biases in the overview process.
CONCLUSIONS:
Economic evaluations of pharmacy-based public health interventions seem to follow most economic quality criteria, but there are still some issues in certain key areas to improve. These findings may assist in improving the design of pilot trials of economic evaluations in pharmacy, leading to robust evidence for payers. Based on the findings, we propose a methodological approach for the economic evaluation of pharmacy-based public health interventions.
