Metabolic benefits 24 months after replacing a protease inhibitor with abacavir, efavirenz or nevirapine.

OBJETIVO:

Evaluar el metabolismo de 24 meses y los beneficios morfológicos obtenidos a partir de la sustitución del inhibidor de la proteasa (IP) en un régimen con nevirapina, efavirenz o abacavir.

DISEÑO Y MÉTODOS:

NEFA fue un estudio aleatorio diseñado para comparar la eficacia de la nevirapina, efavirenz o abacavir como sustitutos de los PI. Un subconjunto de 90 pacientes [abacavir (n = 29), efavirenz (n = 32), nevirapina (n = 29)] formado el estudio metabólico. El ayuno de colesterol total (CT), colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-c) y los niveles de triglicéridos se determinaron. También se recogieron parámetros homeostasis de la glucosa. La lipodistrofia se evaluó mediante el examen clínico y las mediciones morfológicas.

RESULTADOS:

la simplificación tratamiento dado lugar a mejoras generales del perfil lipídico. A los 24 meses, los dos inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa producen beneficios lípidos similares: los niveles de c-HDL aumentó [efavirenz, el 15% (p = 0,001); nevirapina, el 21% (p <0.001)] y TC a las relaciones de HDL-C Bajó [efavirenz, el 14% (p <0,001); nevirapina, 19% (P <0,01)], un efecto no observado en el brazo de abacavir. Niveles de no HDL-c se redujeron en un 10% tanto en el abacavir (p = 0,001) y efavirenz (P <0.05) de armas. Disminuciones significativas en los niveles de triglicéridos se produjeron durante el primer año en todos los tratamientos; sin embargo, a los 24 meses la mayor parte de la pérdida inicial había sido recuperado. Los pacientes con lipodistrofia moderada o grave obtenidos beneficios de lípidos menos pronunciadas de línea de base. Varios marcadores de resistencia a la insulina mostraron una tendencia hacia la mejora. Por el contrario, no se observaron mejoras en anomalías morfológicas.

CONCLUSIONES:

Sustitución de PI con efavirenz, nevirapina o abacavir mejoraron el perfil lipídico, con más marcados los resultados en los pacientes no lipodystrophic. En contraste, esta estrategia no parece ser eficaz para revertir las anomalías de grasa corporal.