A systematic meta-analysis of the efficacy and heterogeneity of disease management programs in congestive heart failure.

ANTECEDENTES:

Hemos tratado de combinar sistemáticamente las pruebas sobre la eficacia de los programas de manejo de la enfermedad (PGE) en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva (CHF), para identificar y explicar la heterogeneidad de los resultados de los estudios previos de DMP, y evaluar el potencial sesgo de publicación a partir de estos estudios.

MÉTODOS Y RESULTADOS:

Hemos realizado una búsqueda sistemática de la literatura sobre ensayos clínicos aleatorios que investigan el efecto de los PGE sobre los resultados del ICC y realizado meta-análisis y meta regresiones que compararon DMP y la atención estándar para la mortalidad y rehospitalización. Se incluyeron 36 estudios de 13 países diferentes (con datos de 8341 pacientes). Nuestro meta-análisis arrojó una diferencia de riesgo combinada de 3% (95% intervalo de confianza [IC] del 1-6%, P <.01) para la mortalidad y del 8% (IC 95% 5-11%, p <0,0001) de rehospitalización, tanto a favor de DMP. Factores que explican la heterogeneidad entre los estudios incluidos gravedad de la enfermedad, la proporción de beta-bloqueante al inicio del estudio, el país, la duración del seguimiento, y el modo de contacto después del alta. Sin el sesgo de publicación estadísticamente significativa se detectó.

CONCLUSIÓN:

DMP tiene el potencial de reducir la morbilidad y la mortalidad de los pacientes con ICC. El beneficio de la intervención depende de la edad, severidad de la enfermedad, según las guías de tratamiento al inicio del estudio, y las modalidades de DMP. Los estudios futuros deben directamente a comparar el efecto de los diferentes aspectos de los programas de manejo de enfermedades para las diferentes poblaciones.