Clostridium difficile infection and treatment in the pediatric inflammatory bowel disease population.

OBJETIVO:

Los recientes cambios en la epidemiología de la infección por Clostridium difficile incluyen un aumento en la incidencia de la enfermedad asociada a C. difficile (CDAD) y la identificación de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) como un grupo en riesgo. Además, la eficacia de las terapias antimicrobianas ha sido cuestionada. Nuestro objetivo fue estimar la incidencia de CDAD en una población y el tratamiento opinión eficacia EII pediátrica.
Pacientes y métodos: Se identificaron los pacientes mayores de 18 años o menos de la base de datos de la EII de nuestro centro que dio positivo para la toxina C. difficile A y / o B entre el 1 de agosto de 2007 y 31 de diciembre 2008. Se registraron la información y tratamiento demográficos detalles. Se utilizaron pruebas exactas de chi-cuadrado y Fisher para comparar variables categóricas y la prueba t de Student se utilizó para las variables continuas.
Resultados: De 372 pacientes pediátricos con EII, se identificaron 29 pacientes que presentaron un total de 40 casos de CDAD. La tasa de incidencia anualizada de CDAD fue del 7,2%. El tratamiento inicial fue un éxito en 17 casos (43%). Éxito eventual se documentó con metronidazol en 15 casos (41%), con vancomicina en 16 casos (43%), y con otros agentes o una combinación de agentes en 6 casos (16%). La edad, el sexo y el tipo de EII no se asociaron con el resultado del tratamiento inicial o recurrencia. La elección del tratamiento antimicrobiano inicial no se asoció con el resultado del tratamiento. El tipo de medicamento de terapia EII no se asoció con la probabilidad de recurrencia de CDAD, aunque el uso de la terapia anti-inflamatoria se asoció positivamente con el éxito inicial del tratamiento antimicrobiano.

CONCLUSIONES:

CDAD ocurrió con frecuencia en nuestra cohorte de pacientes pediátricos con EII. El éxito del tratamiento a los antimicrobianos se logró igualmente, ya sea con metronidazol o vancomicina. El tratamiento inicial no más de la mitad del tiempo, independientemente de la elección del medicamento. Aparente falta de eficacia antimicrobiana de los síntomas puede reflejar la resolución de la infección por C. difficile resistente o mayor gravedad EII en un subgrupo de pacientes que son portadores de C. difficile. La conciencia de la posibilidad de una alta incidencia de CDAD y tasa de fracaso frecuente de la terapia inicial es importante en el tratamiento de los niños con EII.