Attributable mortality of ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis of individual patient data from randomised prevention studies.

ANTECEDENTES:

Estimación de la mortalidad atribuible de la neumonía asociada a la ventilación se ha visto obstaculizada por factores de confusión, los pequeños tamaños de las muestras, y la dificultad de hacer subgrupo correspondiente análisis. Se estimó la mortalidad atribuible utilizando los datos de pacientes individuales de los originales publicados ensayos aleatorios de prevención de la neumonía asociada a la ventilación.

MÉTODOS:

Se identificaron estudios relevantes mediante la revisión sistemática. Se analizaron los datos de pacientes individuales en un enfoque meta-analítico de una etapa (en la que hemos definido la mortalidad atribuible como la relación entre las reducciones del riesgo relativo [RRR] de la mortalidad y la neumonía asociada a la ventilación) y en competir análisis de riesgos. Subgrupos predefinidos incluidos quirúrgica, trauma, y ​​los pacientes médicos, y los pacientes con diferentes categorías de severidad de la enfermedad resultados.

RESULTADOS:

Los datos individuales de pacientes estaban disponibles para 6284 pacientes de 24 ensayos. La mortalidad atribuible global fue del 13%, con mayores tasas de mortalidad en los pacientes quirúrgicos y pacientes con puntuaciones de gravedad de gama media al ingreso (es decir, la fisiología aguda y la puntuación de la evaluación de salud crónico [APACHE] 20-29 y simplificado puntuación fisiológica aguda [SAPS 2] 35-58). La mortalidad atribuible fue cercana a cero en el trauma, los pacientes médicos, y los pacientes con baja o alta gravedad de la enfermedad resultados. Conflicto de los análisis de riesgo se podría hacer para 5.162 pacientes de 19 estudios, y el peligro diario global de la unidad de cuidados intensivos (UCI) de mortalidad después de la neumonía asociada a la ventilación fue 1 · (IC del 95%: 0 · 98-1 · 31) 13. El riesgo diario global de descarga después de neumonía asociada a la ventilación fue 0 · 74 (0 · 68-0 · 80), lo que lleva a un riesgo acumulado global para morir en la UCI de 2 · 20 (1 · 91-2 · 54). Se observaron riesgos acumulativos más altos de morir a causa de la neumonía asociada a la ventilación de los pacientes quirúrgicos (2 · CI 97, 95% 2 · 24-3 · 94) y pacientes con puntuaciones de gravedad de gama media al ingreso (es decir, los riesgos acumulativos de 2 · 49 [1 · 81-3 · 44] para los pacientes con APACHE puntuaciones de 20-29 y 2 · 72 [1 · 95-3 · 78] para las personas con SAPS 2 puntajes de 35-58).

INTERPRETACIÓN:

La mortalidad atribuible general de la neumonía asociada a la ventilación es del 13%, con tasas más altas para los pacientes quirúrgicos y en pacientes con una puntuación de gravedad de gama media al ingreso. La mortalidad atribuible es causada principalmente por la exposición prolongada al riesgo de morir debido a una mayor duración de la estancia en la UCI.

FINANCIACIÓN:

Ninguno.