Optimal dosage and route of administration of methotrexate in rheumatoid arthritis: A systematic review of the literature

OBJETIVOS:

Revisar sistemáticamente la literatura disponible sobre la dosis óptima y la vía de administración de metotrexato en pacientes con artritis reumatoide (AR), como una base de pruebas para la generación de recomendaciones de práctica clínica.

MÉTODOS:

Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura se llevó a cabo en MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library y American College of Rheumatology / Liga Europea contra el Reumatismo resúmenes de reuniones, en busca de ensayos controlados aleatorios que evaluaron diferentes dosis o vías de administración de metotrexato en la artritis reumatoide. Los artículos que cumplieron con los criterios de inclusión predefinidos se revisaron de manera sistemática y la calidad de tasación fue. Los tamaños del efecto y los odds ratios para los clínicos, radiológicos y los resultados de toxicidad se calcularon y se compararon directa o indirectamente entre los grupos de estudio que utilizan metotrexato en dosis diferentes o por diferentes vías.

RESULTADOS:

Un total de 38 publicaciones de un total de 1748 referencias identificadas se incluyó en la revisión. Comenzar con dosis de 25 mg / semana o la escalada rápida con 5 mg / mes a 25-30 mg / semana se asocia con mayores tamaños del efecto clínico y más (gastrointestinal) los eventos adversos en comparación con dosis de 5-15 mg / semana o la escalada lenta . A partir de 15 mg / semana de metotrexato por vía subcutánea u oral se asoció con mayor eficacia clínica, pero más el retiro debido a la toxicidad en la AR temprana. En la AR de larga data, tras el fracaso de 15-20 mg / semana por vía oral, el cambio a 15 mg / semana por vía intramuscular con un aumento posterior de la dosis no se tradujo en una mayor eficacia.
Conclusiones: A partir del metotrexato 15 mg / semana por vía oral, aumentando con 5 mg / mes a 25-30 mg / semana, o la dosis máxima tolerable, con un interruptor posterior a la administración subcutánea en el caso de una respuesta insuficiente, parece ser el óptima basada en la evidencia de dosificación y de enrutamiento de recomendación de metotrexato en la artritis reumatoide.