Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guideline for Pretreatment Endocrine Evaluation of Patients With Nonfunctioning Pituitary Adenomas.

Antecedentes: Los adenomas hipofisarios no funcionantes (NFPA) están entre las lesiones hipofisarias más frecuentes y pueden presentarse con hipopituitarismo y / o hiperprolactinemia.

OBJETIVO:

Revisar la literatura existente en relación con la evaluación endocrina preoperatoria en el estudio de NFPA.

MÉTODOS:

Se utilizó una metodología de revisión sistemática para identificar y evaluar artículos que evaluaran el papel y los resultados de la evaluación preoperatoria de laboratorio en pacientes con NFPA. Se revisó la prevalencia de las deficiencias individuales del eje hormonal pituitario.

RESULTADOS:

Veintinueve estudios cumplieron los criterios de inclusión para el análisis. No había evidencia de clase I disponible, y todos los estudios cumplían los criterios para las pruebas de clase II. La valoración basal del laboratorio mostró una prevalencia de hipopituitarismo global en el 37 al 85% de los pacientes. La deficiencia del eje hormonal más común fue la deficiencia de la hormona del crecimiento, prevalente en el 61% al 100% de los pacientes. El siguiente déficit más común fue el hipogonadismo, observado en el 36% al 95% de los pacientes. Se diagnosticó insuficiencia suprarrenal en el 17% al 62% de los pacientes. Por último, el hipotiroidismo se observó en el 8% a 81% de los pacientes. La hiperprolactinemia se observó en el 25% al ​​65% de los pacientes, con un nivel medio de 39 ng / mL y con una minoría de pacientes que superaba el nivel de prolactina en suero de 200 ng / mL. No se dispone de pruebas que apoyen pruebas de biomarcadores de rutina (por ejemplo, subunidad α o cromogranina A) o pruebas genéticas en pacientes con NFPA esporádicas.

CONCLUSIÓN:

A pesar de la escasez de evidencia de clase I, múltiples estudios retrospectivos han demostrado una alta prevalencia de hipopituitarismo en pacientes con NFPA. Se recomienda el análisis endocrino de rutina de todos los ejes de la hipófisis anterior para evaluar el hipopituitarismo, con la evaluación de prolactina y factor 1 de crecimiento similar a la insulina también valiosa para evaluar los estados de hipersecreción que podrían no ser sospechosos clínicamente. El documento completo de directrices para este capítulo se puede encontrar en https://www.cns.org/guidelines/guidelines-management-patients-non-functioning-pituitary-adenomas/Chapter_3.

ABREVIATURAS:

GH, hormona de crecimiento IGF-1, factor de crecimiento insulínico 1NFPA, adenoma hipofisario no funcional.