Catheter-directed thrombolysis plus anticoagulation versus anticoagulation alone in the treatment of proximal deep vein thrombosis - a meta-analysis.

ANTECEDENTES:

El objetivo de este meta-análisis fue comparar los resultados clínicos de trombólisis dirigida por catéter (CDT), además de la anticoagulación con anticoagulación sola en pacientes con la extremidad inferior proximal trombosis venosa profunda (TVP).
Pacientes y métodos: Se realizaron búsquedas sistemáticas en Pubmed, Embase y la Cochrane Library desde el inicio hasta octubre de 2014. Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y estudios no aleatorios que compararon los resultados clínicos entre CDT y la anticoagulación sola adicional. Los resultados primarios fueron el síndrome postrombótico y complicaciones hemorrágicas graves. Los resultados secundarios incluyeron la tasa de permeabilidad iliofemoral, la función venosa profunda, la mortalidad, la embolia pulmonar y trombosis venosa profunda recurrente.

RESULTADOS:

Tres ECA y 3 estudios no aleatorios fueron incluidos. En comparación con el tratamiento anticoagulante estándar, CDT adicional se asoció con una tasa significativamente mayor de la lisis completa dentro de los 30 días (OR = 91; 95% IC 19,28 a 429,46), una tasa mayor de 6 meses permeabilidad (OR = 5,77; IC del 95% 1,99-16,73), una menor tasa de síndrome postrombótico (OR = 0,4; IC del 95%: 0,19 a 0,96), y una menor tasa de obstrucción venosa (OR = 0,20; IC del 95%: 0,09 a 0,44). Más episodios de sangrado ocurrieron en el grupo CDT (OR de Peto 2,0; IC del 95%: 1,62 a la 2,62). CDT no se encontró para reducir la mortalidad, la embolia pulmonar, trombosis venosa profunda o recurrente.
Conclusiones: la terapia adicional CDT parecían ser más eficaz que el tratamiento anticoagulante estándar en la mejora de la permeabilidad venosa y la prevención de la obstrucción venosa y el síndrome postrombótico. Se debe tener cuidado al realizar CDT dado el aumento del riesgo de hemorragia grave. Sin embargo, no hay evidencia apoya beneficios de CDT en la reducción de la mortalidad, la trombosis venosa profunda recurrente, o embolia pulmonar.