[Treatment of nausea and vomiting with 5HT3 receptor antagonists, steroids, antihistamines, anticholinergics, somatostatinantagonists, benzodiazepines and cannabinoids in palliative care patients : a systematic review].

ANTECEDENTES:

Existen varias recomendaciones para el tratamiento de las náuseas y los vómitos en los cuidados paliativos, pero sólo unos pocos estudios y revisiones sistemáticas aún menos mirar en tratamiento antiemético en pacientes que reciben cuidados paliativos.

OBJETIVOS:

Esta revisión sistemática tiene como objetivo analizar la evidencia actual para el tratamiento antiemético con antagonistas de los receptores 5HT3, corticoides, antihistamínicos, anticolinérgicos, análogos de somatostatina, benzodiazepinas y los cannabinoides en pacientes de cuidados paliativos con cáncer avanzado que no reciben quimioterapia o radioterapia, síndrome de inmunodeficiencia adquirida ( SIDA), enfermedad obstructiva crónica pulmonar (COPD), insuficiencia cardíaca progresiva, esclerosis lateral amiotrófica (ALS) o la esclerosis múltiple (EM). Resultados en relación con la evidencia del tratamiento con agentes procinéticos y neurolépticos se publicará por separado.

MÉTODOS:

La electrónica PubMed bases de datos y en EMBASE sistemática de estudios (publicados desde 1966 hasta 2011), que trata con terapia antiemética en los cuidados paliativos y recuperación electrónica se completó mediante la búsqueda manual. Los estudios con pacientes sometidos a quimioterapia o radioterapia, estudios pediátricos y estudios publicados en idiomas distintos al Inglés o alemán fueron excluidos. Los estudios que abordan el tratamiento con antagonistas de los receptores 5HT3, corticoides, antihistamínicos, anticolinérgicos, análogos de somatostatina, benzodiazepinas o cannabinoides fueron identificados y seleccionados para esta revisión sistemática.

RESULTADOS:

En la búsqueda general 75 se encontraron estudios relevantes. De los 36 dirigió los antagonistas del receptor 5HT3, corticoides, antihistamínicos, anticolinérgicos, análogos de somatostatina, las benzodiacepinas y los cannabinoides, 13 se consideran antagonistas de los receptores 5HT3, antagonistas de la somatostatina 10, 9 esteroides, 5 cannabinoides, 4 anticolinérgicos, antihistamínicos y benzodiazepinas 1 ninguno. Además existen seis revisiones sistemáticas. La evidencia de cualquier fármaco utilizado como antiemético es baja. En cuanto a antagonistas del receptor 5HT3 datos son suficientes para las recomendaciones sobre el tratamiento de los pacientes con SIDA y los Estados miembros, debido al pequeño tamaño de los grupos de pacientes incluidos. Para los pacientes con cáncer de resultados contradictorios se han publicado: los estudios más grandes mostraron un efecto positivo de los antagonistas del receptor 5HT3 e mejor eficacia, en comparación con la metoclopramida, dexametasona y neurolépticos. Resultados heterogéneos se encontraron esteroides, con una tendencia positiva para los pacientes con cáncer. Los datos son insuficientes para antihistamínicos. Los estudios demuestran la efectividad de butylscopolammonium en el tratamiento de las náuseas y los vómitos causados ​​por la obstrucción gastrointestinal maligno, mientras que octreotide es superior a butylscopolammonium. En cuanto a las benzodiacepinas para controlar los síntomas de náuseas y vómitos en pacientes que reciben cuidados paliativos no se detectaron estudios. Los cannabinoides se han encontrado para aliviar las náuseas y los vómitos en pacientes con cáncer y sida, pero con efectos secundarios notables. Además, los estudios de comparación cannabinoides a fármacos antieméticos menos recientes, pero no, por ejemplo a los antagonistas del receptor 5HT3. En cuanto a control de los síntomas de las náuseas y los vómitos en pacientes con EPOC, insuficiencia cardíaca progresiva y ALS no existen estudios se realizaron en pacientes que reciben cuidados paliativos.
En conclusión, en pacientes con cuidados paliativos con náuseas y vómitos antagonistas 5HT3 receptor se puede utilizar si el tratamiento con antieméticos, tales como metoclopramida y neurolépticos no es suficiente. Hay una tendencia a que los esteroides en combinación con otros antieméticos mejorar el alivio del síntoma. Los cannabinoides y no tienen un estatus como antiemético segunda línea. En los casos de náuseas y vómitos causados ​​por la obstrucción gastrointestinal maligno octreotide demostró el bromuro mejor y butylscopolammonium los mejores resultados de segundo. En cuanto a los antihistamínicos y benzodiazepinas insuficiencia de datos en el catálogo. Las recomendaciones en la literatura se basan principalmente en estudios realizados en pacientes con cáncer. La fuerza general de las pruebas es baja. Estudios más bien diseñados en los pacientes de cuidados paliativos son necesarios para proporcionar la evidencia basada en la terapia. La versión en Inglés texto integral de este artículo estará disponible en SpringerLink partir de noviembre de 2012 (en "suplementario").