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Estudio primario

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agresiva con fluidos y restricción de sodio en la insuficiencia cardiaca aguda descompensada: un ensayo clínico aleatorizado.

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Revista JAMA internal medicine
Año 2013
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IMPORTANCIA: Los beneficios de la restricción de líquidos y sodio en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca aguda descompensada (ICAD) no están claros. Objetivo: Comparar los efectos de una (la ingesta de líquidos máximo, 800 ml / día) restringida en líquidos y (ingesta dietética máximo, 800 mg / d) con restricción de sodio de la dieta (grupo de intervención [GI]) frente a una dieta sin tales restricciones (grupo de control [GC]) sobre la pérdida de peso y la estabilidad clínica durante un período de 3 días en pacientes hospitalizados con ICAD. Diseño: aleatorizado, ensayo clínico de grupos paralelos, con las evaluaciones de resultado cegados. AJUSTE: Sala de urgencias, salas, y la unidad de cuidados intensivos. Participantes adultos hospitalizados con ICAD, disfunción sistólica, y una duración de la estancia de 36 horas o menos. Intervención: El fluido de restricción (ingesta máxima del fluido, 800 ml / d) y la restricción de sodio adicional (ingestión máxima dietética, 800 mg / d) se llevaron a cabo hasta el día en el hospital séptimo u, en pacientes cuya duración de la estancia fue de menos de 7 días, hasta el alta. El GC recibió una dieta estándar del hospital, con líquido abundante consumo de sodio. RESULTADOS PRINCIPALES Y MEDIDAS: pérdida de peso y estabilidad clínica en la evaluación de 3 días, la percepción diaria de la sed, y los reingresos en 30 días. RESULTADOS: Setenta y cinco pacientes fueron incluidos (IG, 38; CG, 37). La mayoría eran de sexo masculino; cardiopatía isquémica fue la causa predominante de la insuficiencia cardiaca (17 pacientes [23%]), y la media (SD) a la izquierda fracción de eyección ventricular fue del 26% (8,7%). Los grupos eran homogéneos en cuanto a las características basales. La pérdida de peso fue similar en ambos grupos (diferencia entre los grupos en la variación de 0,25 kg [IC del 95%, -1.95 a 2.45]; P = 0,82), así como el cambio en la puntuación clínica de congestión (diferencia entre los grupos en la variación de 0,59 puntos [IC del 95%, -2,21 a 1,03]; p = 0,47) a los 3 días. La sed fue significativamente peor en el GI (5,1 [2,9]) que el centro de gravedad (3,44 [2.0]) al final del período de estudio (diferencia entre grupos, 1,66 puntos; × tiempo de interacción de grupo, p = .01). No hubo diferencias significativas entre los grupos en la tasa de reingreso a los 30 días (IG, 11 pacientes [29%]; CG, 7 pacientes [19%], p = .41). Conclusiones y relevancia: líquidos agresivos y la restricción de sodio no tiene ningún efecto sobre la pérdida de peso o la estabilidad clínica a los 3 días y se asocia con un aumento significativo de la sed percibido. Se concluye que la restricción de sodio y agua en los pacientes ingresados ​​por ICAD son innecesarias. Prueba de registro: clinicaltrials.gov Identificador: NCT01133236.

Estudio primario

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La ingesta de sodio de tres gramos se asocia con una supervivencia libre de eventos ya sólo en los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada.

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Revista Journal of cardiac failure
Año 2011
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ANTECEDENTES: Hay pruebas limitadas para apoyar la recomendación de que los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) restringen la ingesta de sodio. El propósito de este estudio fue comparar las diferencias en cardíaca supervivencia libre de eventos entre los pacientes con la ingesta de sodio por encima y por debajo de 3 g. MÉTODOS: Un total de 302 pacientes con IC (67% varones, 62 ± 12 años, 54% New York Heart Association [NYHA] clase III / IV, fracción de eyección del 34 ± 14%) recoge una muestra de orina de sodio de 24 horas (UNA) para indicar la ingesta de sodio. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos utilizando un punto de corte de 3 g UNa y estratificados por clase NYHA (I / II vs. III / IV). La supervivencia libre de eventos durante 12 meses se determinó por pacientes o familiares entrevistas y revisión de historias clínicas. Las diferencias en los cardiaco supervivencia libre de eventos fueron determinados por Kaplan-Meier curva de supervivencia con la prueba de log-rank y regresión de riesgos de Cox. RESULTADOS: El índice de riesgo de regresión de Cox para 24 horas UNa ≥ 3 g en NYHA clase I / II fue de 0,44 (95% intervalo de confianza [IC] = ,20-,97) y 2,54 (95% CI = 1,10-5,84) para la NYHA III / IV después de controlar por edad, sexo, etiología HF, índice de masa corporal, la fracción de eyección, y la puntuación total de comorbilidad. Conclusiones: Estos datos sugieren que la restricción de sodio en la dieta 3 g puede ser más adecuado para los pacientes en NYHA clases funcionales III y IV.

Estudio primario

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Una dieta alta en sodio se asocia con insuficiencia cardiaca descompensada aguda en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca: un estudio de seguimiento prospectivo.

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Revista The American journal of clinical nutrition
Año 2011
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ANTECEDENTES: Una dieta baja en sodio es un tratamiento aceptado de los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC), aunque existe evidencia mínima de la cantidad adecuada de la ingesta de sodio para esta población. Ciertas pautas HF han liberalizado las recomendaciones de sodio en la dieta, que en realidad superan las directrices para los adultos sanos. OBJETIVOS: Se pusieron a prueba la hipótesis de que la ingesta elevada de sodio se relaciona con IC descompensada aguda (ICAD) en pacientes con IC ambulatorios. Los resultados secundarios incluyeron todas las causas de hospitalización y mortalidad. DISEÑO: Estudio prospectivo incluyó a pacientes médicamente estables, ambulatorios con IC sistólica (n = 123; media ± desviación estándar de edad: 60 ± 13 y) de las clínicas de HF 2 ambulatorios 2003-2007. Estimaciones iniciales de sodio en la dieta y otras la ingesta de nutrientes se obtuvieron a partir de dos registros de alimentos 3-d. RESULTADOS: El tiempo medio de seguimiento fue de 3,0 y. La ingesta media (± DE) de sodio fueron 1,4 ± 0,3, 2,4 ± 0,3 y 3,8 ± 0,8 g de Na / d en la parte baja, media y terciles superiores, respectivamente. Las tasas de eventos ICAD acumuladas en 3 y eran 12 ± 6%, 15 ± 7%, y el 46 ± 11% en el de baja, media y terciles superiores, respectivamente (log-rank p = 0,001). Para ICAD, el tercil superior se asoció con un cociente de riesgo ajustado de 2,55 (IC del 95%: 1,61, 4,04; p <0,001). Probabilidades de tiempo hasta el evento fueron significativas para la mortalidad (log-rank p = 0,022), pero no para todas las causas de hospitalización (log-rank p = 0,224). El tercil alto de sodio se asoció con un cociente de riesgo ajustado de 1,39 (IC del 95%: 1,06, 1,83; p = 0,018) para todas las causas de hospitalización y 3,54 (IC del 95%: 1,46, 8,62; p = 0,005) para la mortalidad. CONCLUSIONES: A nuestro entender, este estudio proporciona la primera evidencia de que los pacientes con IC prospectivo ambulatorios que consumen mayores cantidades de sodio se encuentran en mayor riesgo de un evento ICAD. Estos datos proporcionan apoyo a las pautas de ingesta de sodio más estrictos que los que actualmente se recomienda para los pacientes con IC.

Estudio primario

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Los efectos a corto plazo de la solución salina hipertónica en los efectos de insuficiencia cardíaca y largo plazo agudos de una restricción de sodio moderada en pacientes con insuficiencia cardiaca compensada con la clase NYHA III (Clase C) (SMAC-HF Estudio).

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Revista The American journal of the medical sciences
Año 2011
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INTRODUCCIÓN: La solución salina hipertónica (HSS) y una restricción moderada Na más dosis de furosemida alta mostró efectos beneficiosos en la insuficiencia compensado cardíaca (IC), en corto y largo plazo. El estudio tuvo como objetivo verificar los efectos de esta combinación en el tiempo de hospitalización, reingresos y mortalidad en pacientes en Nueva York Heart Association (NYHA) clase III. MÉTODO: miocardiopatía pacientes no compensados ​​isquémicas o no isquémicas crónicas con IC en clase funcional NYHA III con fracción de eyección <40%, creatinina sérica <2,5 mg / dl, nitrógeno ureico en sangre <60 mg / dl y redujo el volumen urinario eran simple ciego aleatorizados en 2 grupos: el primer grupo recibieron una infusión intravenosa de 30 minutos de furosemida (250 mg) más HSS (150 ml) dos veces al día y una restricción Na moderada (120 mmol); el segundo grupo recibió bolo furosemida intravenosa (250 mg) dos veces al día, sin HSS y una dieta baja Na (80 mmol); ambos grupos recibieron una ingesta de líquidos de 1,000 mL / d. Después del alta, el grupo continuó con HSS 120 mmol de Na / d; el segundo grupo continuó con 80 mmol de Na / d. RESULTADOS: Un total de 1.771 pacientes (881 del grupo HSS y 890 sin grupo HSS) cumplieron los criterios de inclusión: el primer grupo (881 pacientes), en comparación con el segundo (890 pacientes), mostró un aumento de la diuresis y los niveles séricos de Na, una reducción en el tiempo de hospitalización (3,5 + 1 frente a 5,5 + 1 días, P <0,0001) y, durante el seguimiento (57 + 15 meses), una tasa más baja de reingresos (18,5% versus 34,2%, p <0,0001) y la mortalidad (12,9 % frente a 23,8%, P <0,0001); el segundo grupo también mostró un aumento significativo en nitrógeno ureico en sangre y creatinina sérica. CONCLUSIÓN: Este estudio sugiere que en el hospital de la administración HSS, combinado con una restricción moderada Na, reduce el tiempo de hospitalización y que una restricción moderada dietas pobres en sodio determina beneficio a largo plazo en pacientes con NYHA clase III HF.

Estudio primario

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La adherencia a una dieta con restricción de sodio se asocia con una menor carga de síntomas y ya cardiaca supervivencia libre de eventos en los pacientes con insuficiencia cardíaca.

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Autores Son YJ , Lee Y , Song EK
Revista Journal of clinical nursing
Año 2011
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OBJETIVO: determinar si la adherencia a una dieta con restricción de sodio afecta carga de síntomas y cardíaco supervivencia libre de eventos en los pacientes con insuficiencia cardíaca. ANTECEDENTES: La recomendación de una dieta con restricción de sodio es un componente estándar de gestión de la IC. Por lo tanto, es importante investigar si la adherencia a la dieta con restricción de sodio es en realidad asociada con mejoras en la carga de síntomas y cardíaco supervivencia libre de eventos. DISEÑO: Un estudio de cohorte prospectivo. MÉTODOS: Un total de 232 pacientes [71% hombres, 65 ± 10 años, 63% New York Heart Association (NYHA) clase III / IV, fracción de eyección (FE) 30 ± 9%] con HF recibieron 24 horas de la excreción urinaria de sodio (UNA 24-hr) evaluaciones y se dividieron en dos grupos utilizando un valor de corte de 3 g UNa 24 h. Carga de síntomas, incluyendo la frecuencia y severidad de los síntomas de insuficiencia cardiaca, se evaluó de acuerdo con el Fallo Memorial Síntoma Escala de Evaluación de corazón modificado con una puntuación más alta que indica una mayor carga de síntomas. Cardiaca supervivencia libre de eventos durante un período de 12 meses se determinó mediante la revisión de los registros médicos. RESULTADOS: Los pacientes con 24 hr UNa ≥ 3 g exhibieron mayores cargas de síntomas (β = 0 · 23, p <0 · 001) en la regresión lineal jerárquica analiza y más corto cardiaca supervivencia libre de eventos [hazard ratio = 1 · 81, 95% intervalo de confianza = 1 · 17-2 · 80) que los pacientes con 24 hr UNa <3 g en jerárquica Cox Peligros regresiones, después de controlar por edad, sexo, etiología HF, índice de masa corporal, la clase NYHA, EF, y la puntuación total comorbilidad . CONCLUSIONES: Si la ingesta de sodio se limita a menos de 3 g / día, la carga de los síntomas y los resultados de salud clínicos se puede mejorar en pacientes con IC. Relevancia para la práctica clínica: Los proveedores de salud deben ayudar a los pacientes a entender los fundamentos de una dieta con restricción de sodio para prevenir el empeoramiento de los síntomas de insuficiencia cardiaca y eventos cardíacos innecesarios. La monitorización continua de la ingesta de sodio en la dieta, así como el empeoramiento de los síntomas de insuficiencia cardíaca debe hacerse hincapié en la educación del paciente.

Estudio primario

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Los efectos a largo plazo de la ingesta de sodio en la dieta sobre las citocinas y la activación neurohormonal en los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva compensada recientemente.

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Revista Journal of cardiac failure
Año 2009
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ANTECEDENTES: Un creciente cuerpo de evidencia sugiere que la acumulación de líquido juega un papel clave en la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca (IC) y que la activación neurohormonal inflamatorio y contribuye fuertemente a la progresión de este trastorno. MÉTODOS Y RESULTADOS: El estudio evaluó los efectos a largo plazo de las dietas de sodio 2 diferentes sobre las citoquinas neurohormonas, la hidratación del cuerpo y el resultado clínico en pacientes ambulatorios con IC compensadas (New York Heart Association Clase II). Un total de 173 pacientes (105 varones, con una media de 72,5 +/- 7 años) recientemente hospitalizados por empeoramiento de la insuficiencia cardiaca avanzada y se descarga en la hidratación normal y en compensación clínica fueron asignados al azar en 2 grupos (doble ciego). En el Grupo 1, 86 pacientes recibieron una restricción moderada de sodio (120 mmol de 2,8 g / día) más furosemida oral (125 a 250 mg de oferta); en el Grupo 2, 87 pacientes recibieron: una dieta baja en sodio (80 mmol a 1,8 g / día) más furosemida oral (125 a 250 mg de oferta). Ambos grupos fueron seguidos durante 12 meses y el tratamiento se asoció con una ingesta diaria vaso de 1000 ml. Neurohormonal (péptido natriurético cerebral, la aldosterona, la actividad de renina en plasma) y citoquinas valores (factor de necrosis tumoral alfa, interleuquina-6) se redujeron significativamente con un aumento significativo de la anti-inflamatoria de citoquinas interleuquina-10 a los 12 meses en condiciones normales, P < , 0001) que el grupo bajo en sodio. La dieta baja en sodio mostró una activación significativa de neurohormonas y citocinas y el empeoramiento de la hidratación del cuerpo, mientras que la restricción moderada de sodio mantiene seca resultado un peso y una mejor en el largo plazo. Conclusiones: Nuestros resultados parecen sugerir una sorprendente eficacia de una nueva estrategia para mejorar la respuesta diurética crónica mediante el aumento de la ingesta de Na y limitar la ingesta de líquidos. Este enfoque contraintuitivo subraya la necesidad de una mejor comprensión de los factores que regulan el manejo de sodio y agua en la insuficiencia cardiaca congestiva crónica. Se requiere un número mayor de muestras de pacientes y estudios adicionales para evaluar si esto se debe a la alta dosis de diurético utilizado o la dieta baja en sodio.

Estudio primario

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Efectos a largo plazo mediano de diferentes dosis de diurético, sodio, y la administración de líquidos en el resultado neurohormonal y clínica en pacientes con insuficiencia cardiaca recientemente compensado.

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Revista The American journal of cardiology
Año 2009
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Este artículo está incluido en 5 Revisiones sistemáticas Revisiones sistemáticas (5 referencias) 2 Síntesis amplias Síntesis amplias (2 referencias)

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Los estudios han demostrado que los pacientes con insuficiencia cardíaca compensada (HF) que recibieron dosis diuréticas altos asociados con dietas pobres en sodio normal y restricciones de admisión de fluidos demostraron reducciones significativas en los reingresos y la mortalidad en comparación con los que recibieron las dietas bajas en sodio, y durante un período de observación de 6 meses , también se observó una reducción en la activación neurohormonal. El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos de diferentes dietas de sodio asociados con diferentes dosis diuréticas y diferentes niveles de ingesta de líquidos en los reingresos hospitalarios y los cambios neurohormonales después de 6 meses de seguimiento en pacientes con insuficiencia cardiaca compensada. Cuatro ciento diez pacientes consecutivos con insuficiencia cardiaca compensada (clase NYHA II a IV) de edad 53 a 86 años, con fracción de eyección <35% y creatinina sérica <2 mg / dl, se asignaron al azar en 8 grupos: Grupo A (n = 52): 1.000 ml / día de ingesta de líquidos, 120 mmol / día y 250 mg dos veces al día furosemida; grupo B (n = 51): 1.000 ml / día de ingesta de líquidos, 120 mmol / día y 125 mg dos veces al día furosemida; grupo C (n = 51): 1000 ingesta ml / día de fluido, 80 mmol / día, y 250 mg de furosemida dos veces al día; grupo D (n = 51): 1.000 ml / día la ingesta de líquidos, 80 mmol / día y 125 mg dos veces al día furosemida; grupo E (n = 52): 2000 ingesta de líquidos ml / día, 120 mmol / día, y 250 mg de furosemida dos veces al día; grupo F (n = 50): 2000 ingesta de líquidos ml / día, 120 mmol / día, y 125 mg de furosemida dos veces al día; grupo G (n = 52): 2.000 ml / día la ingesta de líquidos, 80 mmol / día y 250 mg dos veces al día furosemida; y el grupo H (n = 51): 2.000 ml / día la ingesta de líquidos, 80 mmol / día y 125 mg dos veces al día de furosemida. Todos los pacientes recibieron los tratamientos> o = 30 días después del alta y durante 180 días después. Los signos de HF, el peso corporal, presión arterial, frecuencia cardiaca, parámetros de laboratorio, electrocardiogramas, ecocardiogramas, péptido natriurético cerebral, la aldosterona, y actividad de renina plasmática se examinaron al inicio del estudio y 180 días más tarde. El grupo A mostró los mejores resultados, con una reducción significativa (p <0,001) en los reingresos, péptido natriurético cerebral, la aldosterona, y la actividad de la renina plasmática en comparación con los otros grupos durante el seguimiento (p <0,001). En conclusión, estos datos sugieren que la combinación de una dieta de sodio normal con altas dosis de diuréticos y restricción de la ingesta de líquidos, en comparación con diferentes combinaciones de las dietas de sodio con más modestas restricciones ingesta de líquidos y las dosis de diuréticos convencionales, conduce a reducciones de readmisiones, la activación neurohormonal y disfunción renal.

Estudio primario

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Normal dieta de sodio en comparación con dieta baja en sodio en la insuficiencia cardíaca congestiva compensada: es un viejo enemigo de sodio o de un nuevo amigo?

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Revista Clinical science (London, England : 1979)
Año 2008
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El objetivo del presente estudio fue evaluar los efectos de una normal de sodio (120 mmol de sodio), la dieta en comparación con una dieta baja en sodio (80 mmol de sodio) en los reingresos por ICC (insuficiencia cardíaca congestiva) durante 180 días de seguimiento -en pacientes compensados ​​con ICC. Un total de 232 pacientes con ICC compensada (88 mujeres y 144 hombres; New York Heart Association clase II-IV, 55-83 años de edad, fracción de eyección <35% y la creatinina sérica <2 mg / dl) fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos: grupo 1 contenía 118 pacientes (45 mujeres y hombres 73) que recibieron una dieta normal en sodio, más furosemida por vía oral [250-500 mg, bid (dos veces al día)], y el grupo 2, 114 pacientes (43 mujeres y hombres 71) recibir una dieta baja en sodio más furosemida por vía oral (250-500 mg bid). El tratamiento se administró a los 30 días después de la descarga y durante 180 días, en asociación con un consumo de líquido de 1000 ml por día. Los signos de insuficiencia cardíaca, peso corporal, presión arterial, frecuencia cardíaca, los parámetros de laboratorio, ECG, ecocardiograma, los niveles de BNP (péptido natriurético cerebral) y los niveles de aldosterona y la DRP (actividad de renina plasmática) fueron examinados al inicio del estudio (30 días después del alta) y después de 180 días. El grupo normal en sodio tuvieron una reducción significativa (P <0,05) en los reingresos. Los valores de BNP fueron inferiores en el grupo normal de sodio en comparación con el grupo de bajo contenido de sodio (685 + / -255 frente a 425 + / -125 pg / ml respectivamente, p <0,0001). Significativas (P <0,0001) aumento de la aldosterona y ARP se observaron en el grupo de bajo contenido de sodio durante el seguimiento, mientras que el grupo normal de sodio tenían una pequeña reducción significativa (P = 0,039) en los niveles de aldosterona y no hubo diferencia significativa en el ARP. Después de 180 días de seguimiento, los niveles de aldosterona y ARP fueron significativamente (P <0,0001) mayor en el grupo bajo en sodio. El grupo normal de sodio tenían una menor incidencia de rehospitalización en el seguimiento y una disminución significativa en el BNP plasmático y los niveles de aldosterona y ARP. Los resultados del presente estudio muestran que una dieta normal en sodio mejora el resultado, y la depleción de sodio tiene efectos perjudiciales renales y neurohormonales con peor resultado clínico en pacientes con ICC compensada. Se requieren estudios adicionales para determinar si esto es debido a una alta dosis de diurético o la dieta baja en sodio.