Left Atrial Appendage Closure as an Alternative to Warfarin for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: A Patient-Level Meta-Analysis.

ANTECEDENTES:

La relación riesgo-beneficio de cierre de orejuela izquierda (LAAC) frente a la terapia sistémica (warfarina) para la prevención del ictus, embolia sistémica y muerte cardiovascular en la fibrilación auricular no valvular (FANV) requiere una evaluación continua.

OBJETIVOS:

Este estudio trata de evaluar los datos compuesta relación con el cierre apéndice auricular izquierdo (LAAC) en 2 ensayos aleatorios en comparación con la warfarina en la prevención del ictus, embolia sistémica y muerte cardiovascular en pacientes con FA no valvular.

MÉTODOS:

Nuestra meta-análisis incluyó 2.406 pacientes con 5.931 pacientes-años (PY) de seguimiento de la AF (Sistema Apéndice de Vigilante de la aurícula izquierda de Protección embólicos en pacientes con fibrilación auricular) proteger y prevalecer (prospectivo evaluación aleatoria del vigilante LAA dispositivo de cierre en pacientes con fibrilación auricular frente a la terapia con warfarina a largo plazo) ensayos, y sus respectivos registros (continuación del registro de acceso para proteger la FA y el acceso continuo a prevalecer registro).

RESULTADOS:

Con seguimiento medio de 2,69 años, los pacientes que recibieron LAAC con el dispositivo vigilante tuvieron significativamente menos accidentes cerebrovasculares hemorrágicos (0.15 vs. 0.96 eventos / 100 pacientes-año [PY]; hazard ratio [HR]: 0,22; p = 0,004) , muerte cardiovascular / sin motivo aparente (1.1 vs. 2.3 eventos / PY 100; HR.: 0,48; p = 0,006), y no procedimental sangrado (6,0% frente a 11,3%; HR.: 0,51; p = 0,006) en comparación con la warfarina. ictus o embolia sistémica por todas las causas fue similar entre ambas estrategias (1,75 frente a 1,87 episodios / 100 PA; HR.:; IC del 95%: 1,02: 0,62 a la 1,7 p = 0,94). Hubo más accidentes cerebrovasculares isquémicos en el grupo de dispositivos (1,6 frente a 0,9 y 0,2 frente a 1,0 episodios / 100 PA; HR.: 1,95 y 0,22, respectivamente; p = 0,05 y 0,004, respectivamente). Ambos ensayos y registros identifican las tasas de eventos similares y efecto dispositivo consistente en múltiples subconjuntos.
Conclusiones: En los pacientes con FANV con mayor riesgo de derrame cerebral o hemorragia que son candidatos para la anticoagulación crónica, LAAC resultado una mejora de las tasas de accidente cerebrovascular hemorrágico, muerte cardiovascular / sin motivo aparente, y el sangrado no procedimental en comparación con la warfarina.