The risk of asthma exacerbation after stopping low-dose inhaled corticosteroids: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.

ANTECEDENTES:

el asma directrices actuales sugieren que los pacientes y los profesionales consideran que la disminución o detención de los medicamentos de control cuando el asma es estable.

OBJETIVO:

Se pretende estimar el riesgo de exacerbación del asma en pacientes que dejan de corticosteroides inhalados a dosis bajas (ICS) en comparación con aquellos que siguen normas de control interno en los ensayos aleatorios controlados.

MÉTODOS:

Se identificaron ensayos relevantes a partir de una revisión sistemática de los artículos en idioma Inglés y no-Inglés-idioma utilizando MEDLINE, EMBASE y CENTRAL (inicio el 21 de enero de 2012). Los artículos fueron evaluados en el nivel abstracto y de texto completo por 2 revisores independientes. Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios con un asma estable ejecución en el período de 4 semanas o más, una intervención para parar o continuar ICS, y un período de seguimiento de al menos 3 meses. Se combinaron los resultados mediante un modelo de efectos aleatorios meta-análisis.

RESULTADOS:

La estrategia de búsqueda identificó 1798 artículos potenciales, de los cuales 172 fueron revisados ​​a nivel de texto completo y 7 cumplieron los criterios de inclusión. El riesgo relativo de una exacerbación del asma en pacientes que dejaron de corticoesteroides inhalados en comparación con aquellos que continuaron su uso fue de 2,35 (IC del 95% 1,88-2,92, p <0,001; I (2) = 0%), tal como se determina mediante el uso de los datos agrupados de ensayos con un seguimiento medio de 27 semanas. La diferencia de riesgo absoluto agrupado de una exacerbación de asma fue de 0,23 (IC del 95% 0,16-0,30, p <0,001; I (2) = 44%). Los pacientes que ICSs discontinuadas también tuvieron una disminución de FEV1 de 130 ml (IC del 40 a 210 ml de 95%, p = 0,003; I (2) = 53%), una disminución de la mañana significa flujo espiratorio máximo de 18 L / min (95 % CI, 6.29 L / min, p = 0,004; I (2) = 82%), y un aumento de la puntuación de síntomas de asma media estandarizada de 0,43 desviaciones estándar (IC, 0,28 a 0,58 desviaciones estándar del 95%, p <0,001; I (2) = 0%).
Conclusión: Los pacientes con asma bien controlada que dejan el uso regular de corticoesteroides inhalados en dosis bajas tienen un mayor riesgo de una exacerbación del asma en comparación con aquellos que continúan ICS.