Rescue Angioplasty or Repeat Fibrinolysis After Failed Fibrinolytic Therapy for ST-Segment Myocardial Infarction. A Meta-Analysis of Randomized Trials

OBJETIVOS:

Se pretende estimar mejor los beneficios y riesgos asociados a la intervención de rescate coronaria percutánea (ICP) y repetir el tratamiento fibrinolítico en comparación con el tratamiento conservador en pacientes con fracaso del tratamiento fibrinolítico para el miocardio del segmento ST de miocardio (STEMI).
Antecedentes: El tratamiento fibrinolítico es el tratamiento más común para el IAMEST, sin embargo, la mejor terapia en pacientes que no logran alcanzar la reperfusión después de la terapia fibrinolítica sigue siendo incierto.

MÉTODOS:

Se realizó un meta-análisis de ensayos aleatorios con un modelo de efectos fijos. Se incluyeron ocho ensayos con 1.177 pacientes con la duración del seguimiento que van desde el alta hospitalaria a los 6 meses.

RESULTADOS:

El ICP de rescate se asoció con una reducción significativa en la mortalidad por cualquier causa (riesgo relativo [RR] 0,69, IC del 95% intervalo de confianza [IC] 0,46 a 1,05), pero se asoció con reducciones significativas de riesgo en la insuficiencia cardíaca (RR 0,73, IC del 95 %: 0,54 a 1,00) y reinfarto (RR 0,58, IC 95%: 0,35 a 0,97) en comparación con el tratamiento conservador. ICP de rescate se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular (RR 4,98, IC 95%: 1,10 a 22,5) y hemorragia leve (RR 4,58, IC 95% 2,46 a 8,55). Repita el tratamiento fibrinolítico no se asoció con mejoras significativas en la mortalidad por cualquier causa (RR 0,68, IC 95%: 0,41 a 1,14) o reinfarto (RR 1,79, IC 95%: 0,92 a 3,48), pero se asoció con un mayor riesgo de sangrado menor ( RR 1,84, IC 95%: 1,06 a 3,18).

CONCLUSIONES:

El ICP de rescate se asocia con mejores resultados clínicos para los pacientes con STEMI tras el fracaso del tratamiento fibrinolítico, pero estos beneficios, debe interpretarse en el contexto de los riesgos potenciales. Por otro lado, la terapia fibrinolítica repetición no está asociado con una mejoría clínica significativa y puede estar asociada con un daño mayor.