Efficacy and safety of abacavir-containing combination antiretroviral therapy as first-line treatment of HIV infected children and adolescents: a systematic review and meta-analysis.

ANTECEDENTES:

El abacavir es uno de los inhibidores nucleósidos recomendados transcriptasa reversa (INTR) para el tratamiento de las infecciones por el VIH en niños y adolescentes. Sin embargo, existe la preocupación de que la eficacia antiviral de abacavir podría ser baja si se compara con otros INTI especialmente entre los niños. También existe la preocupación de que el uso de abacavir puede dar lugar a efectos adversos graves, tales como reacciones de hipersensibilidad y tiene un potencial predisposición a desarrollar enfermedades cardiovasculares
Métodos: Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas cuatro, cuatro actas de congresos y dos registros de ensayos clínicos en agosto de 2014, sin restricciones de idioma. Los estudios experimentales y observacionales con grupos de control que examinaron la eficacia y la seguridad de los regímenes que contenían abacavir en comparación con otros NRTI como tratamiento de primera línea para los niños y adolescentes infectados por el VIH de edades comprendidas entre un mes y dieciocho años eran elegibles. Dos autores de forma independiente los resultados de la búsqueda, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos mediante un formulario de extracción de datos estandarizado especificado previamente validado y el riesgo de sesgo de herramientas. También se evaluó la calidad de la evidencia por los resultados con la herramienta GRADO.

RESULTADOS:

Se incluyeron dos ensayos controlados aleatorios (ECA) y dos estudios de cohortes analíticas con un total de 10.595 participantes. Entre los ECA se detectó ninguna diferencia en la supresión virológica después de una duración media de 48 semanas entre abacavir y los regímenes que contienen estavudina (2 ensayos; n = 326: RR 1,28; IC del 95%: 0,67 a 2,42), con una heterogeneidad significativa (P = 0,02 ; I (2) = 81%). También se encontraron diferencias significativas entre los dos grupos para los eventos adversos y la muerte. Después de cinco años de seguimiento, la supresión virológica mejoró con abacavir (1 ensayo; n = 69: RR 1,96; IC del 95%: 1,11 a 3,44). Para los estudios de cohortes, se detectó que la actividad de supresión virológica de abacavir fue menos eficaz que la estavudina, tanto en el lopinavir / ritonavir (1 estudio, n = 2165: RR 0,79; IC del 95%: 0,67 a 0,92) y los sub-grupos de efavirenz (1 estudio , n = 3204: RR 0,79; IC del 95%: 0,67-0,92), respectivamente. La calidad de las pruebas de los ECA fue moderada para la supresión virológica pero baja para la muerte y los eventos adversos, mientras que la de los estudios de cohorte fue baja para los tres de estos resultados.
Conclusiones: La evidencia disponible mostraron poca o ninguna diferencia entre el régimen que contiene abacavir y otros INTI respecto a la eficacia y seguridad cuando se administra a los niños y adolescentes como una terapia antirretroviral de primera línea.