Clostridium difficile-associated diarrhea and proton pump inhibitor therapy: a meta-analysis.

OBJETIVOS:

Clostridium difficile (CDAD) es una causa importante de morbilidad y el aumento de los costos de salud entre los pacientes hospitalizados. Aunque la exposición a los antibióticos sigue siendo el factor de riesgo más documentado para la DACD, la atención se ha dirigido recientemente hacia un vínculo plausible con inhibidores de la bomba de protones (IBP). Sin embargo, los resultados de los estudios de asociación entre la DACD y los IBP siguen siendo controvertidos. Hemos llevado a cabo un meta-análisis para resumir la relación entre los IBP y CDAD entre los pacientes hospitalizados.
Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura publicada sobre los estudios que investigaron la asociación entre los IBP y CDAD 1990 a 2010 se llevó a cabo en Medline y PubMed. Los artículos identificados fueron revisados ​​para obtener referencias adicionales. Las estimaciones de riesgo más ajustados fueron extraídos por dos autores y resumieron mediante efectos aleatorios del metanálisis. También se realizó un análisis de subgrupos según el diseño del estudio. El sesgo de publicación se evaluó mediante el Begg y Egger pruebas. Un análisis de sensibilidad con la Duval y Tweedie "trim-and-fill" método también se ha realizado.
Resultados: Veintitrés estudios incluidos cerca de 300.000 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Hubo un 65% (estimación resumida riesgo 1,69, con un intervalo de confianza del 95% (IC) 1,395 a 1,974, p <0,000) aumento en la incidencia de CDAD entre los pacientes con IBP. Por el diseño del estudio, si el caso de estudio de control (17) o estudio de cohorte (6), todavía había un aumento significativo en la incidencia de CDAD entre los usuarios de PPI. Las estimaciones de riesgo fueron 2,31 (IC 95%: 1,72 a 3,10, P <0,001) y 1,48 (IC 95%: 1,25 a 1,75, P <0,001) para los estudios de cohortes y de casos y controles, respectivamente.
Conclusiones: Existe evidencia suficiente para sugerir que los IBP aumenta la incidencia de CDAD. Nuestro meta-análisis muestra un aumento del 65% en la incidencia de CDAD entre los usuarios de IPP. Se recomienda el uso rutinario de los IBP para profilaxis de úlcera gástrica debería ser más prudente. El establecimiento de una guía para el uso de IBP puede ayudar en el futuro con el uso juicioso de los IBP. Otros estudios, preferentemente prospectivos son necesarios para explorar a fondo la asociación entre los IBP y CDAD.