Glutamine supplementation in acute pancreatitis: a meta-analysis of randomized controlled trials.

ANTECEDENTES:

Hay pruebas emergentes de que los suplementos de glutamina se deben considerar en pacientes con enfermedad aguda y crítica asociada a una respuesta catabólica. Existen reportes de suplementación de glutamina en pancreatitis aguda, pero los resultados de estos estudios son contradictorios. El objetivo de este estudio fue revisar sistemáticamente los ensayos controlados y aleatorizados (ECA) de glutamina en pacientes con pancreatitis aguda.

MÉTODOS:

Se realizaron búsquedas en el Registro Central de Ensayos Controlados Cochrane, MEDLINE, EMBASE, SCOPUS y 3 grandes bases de datos chinas. Los outcome estudiados fueron mortalidad, complicaciones infecciosas totales y duración de la estancia hospitalaria. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para el metanálisis de los resultados de los ensayos incluidos. También se llevó a cabo una serie de análisis de los subgrupos pre-especificados. Las estimaciones resumen se reportaron como riesgo relativo (RR) para las variables categóricas y diferencia de medias (DM) para las variables continuas, junto con el intervalo de confianza del 95% correspondiente.

RESULTADOS:

Doce ECA que consideraban 505 pacientes con pancreatitis aguda se incluyeron en el análisis final. En general, la suplementación de glutamina resultó en una reducción significativa del riesgo de mortalidad (RR 0.30, IC del 95%, 0,15 a 0,60, p<0,001) y de las complicaciones infecciosas totales (RR 0.58, IC del 95%, 0,39 a 0,87, p=0,009), pero no de la duración de la estancia hospitalaria (DM -1,35, IC del 95%: -3,25 a 0,56, p=0,17). En los análisis de subgrupos, solo los pacientes que recibieron nutrición parenteral y los que recibieron glutamina en combinación con otros inmunonutrientes demostraron un beneficio estadísticamente significativo en términos de todos los resultados estudiados.

CONCLUSIONES:

Este metanálisis demuestra una clara ventaja de la suplementación con glutamina en pacientes con pancreatitis aguda que reciben nutrición parenteral total. Los pacientes con pancreatitis aguda que reciben nutrición enteral no requieren suplementos de glutamina. Se necesitan más estudios para determinar si los pacientes que reciben una combinación de nutrición enteral y parenteral necesitan suplementos de glutamina.